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摘要：
患者于3年前無明顯誘因出現左手小指近節腫脹、疼痛。未予重視，近半年疼痛癥狀加重。入院完善相關檢查，診斷為左手小指近節指骨內生軟骨瘤。排除手術禁忌證后，行左小指近節指骨病灶刮除植骨石膏固定術。術后半年復診植骨部位愈合良好，無腫瘤復發。
【基本信息】性別：男，年齡：47歲
【疾病類型】內生軟骨瘤
【就診醫院】廣州中醫藥大學第一附屬醫院
【就診時間】2019年7月
【治療方案】指骨腫瘤刮除植骨術
【治療周期】1周
【治療效果】治愈
一、初次面診
患者于3年前無明顯誘因出現左手小指近節腫脹、疼痛。未予重視，近半年疼痛癥狀加重。入院癥見：患者神志清，精神可，左手小指近節腫脹、疼痛，活動受限。專科檢查：左手小指近端腫脹，局部壓痛（+），局部膚溫正常，左手第五掌指關節及近端指間關節屈曲活動受限，末端感覺、血運良好。
二、治療經過
入院完善相關檢查，X線示：左手小指近節指骨近端膨脹性溶骨性破壞，骨皮質變薄，可見點狀鈣化影，骨皮質尚連續。結合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結果，考慮診斷：左手小指近節指骨內生軟骨瘤。排除手術禁忌證后，行左小指近節指骨病灶刮除植骨石膏固定術。
內生軟骨瘤術前X線
考慮到內生軟骨瘤為良性腫瘤，術中對病灶實施刮除手術。徹底刮除腫瘤組織后，使用高速磨鉆頭打磨瘤壁至正常骨質，從而降低腫瘤細胞殘留在骨嵴導致復發的可能。髓腔內使用同種異體骨和人工骨進行填充，以期達到生物重建。
術后當天X線
三、治療效果
術后維持石膏托固定4周，術后1月復診小指掌指關節活動良好，術后半年復診植骨部位愈合良好，無腫瘤復發。
術后半年X線
四、注意事項
1.除關節軟骨外，內生性軟骨瘤附著的內壁應徹底刮除，刮除后的瘤壁應打磨至正常骨質。腫瘤刮除后骨缺損可用自體骨、異體骨或人工骨植骨填充，考慮腫瘤復發可能性大時，也可以單純使用骨水泥填充。
2.發生在四肢的內生軟骨瘤不易惡變，通?？梢蚤_窗刮除腫瘤；發生在軀干的內生軟骨瘤容易惡變為軟骨肉瘤，通常要擴大切除。
五、個人感悟
內生軟骨瘤是一種發生于骨髓腔內的、由透明軟骨組織構成的良性腫瘤。臨床上內生軟骨瘤生長緩慢，體積較小，長期沒有特殊的癥狀，通常在偶然間拍片發現，或是出現病理骨折時才發現。內生軟骨瘤最常見于手足的短管狀骨，可導致手指或足趾的畸形或病理骨折，可行刮除手術，手術要點是清除病灶、修復畸形和重建功能。但發現體積巨大、生長迅速或發生在軀干部位的內生軟骨瘤時，要警惕其惡變為軟骨肉瘤，需要綜合臨床、影像、病理對腫瘤定性，考慮軟骨肉瘤時不能行刮除手術，要采取擴大切除。