摘要：
本病例患者58歲，半年多前出現(xiàn)頭痛頭沉，近期加重，面部與左肢體麻木無力，自服藥物未緩解，于是來我院就診，行顱腦MRI示腦缺血灶、腦動脈硬化，診斷為血管性頭痛，入院后應用擴張血管、改善供血和抗血小板聚集的藥物進行治療，9天后精神狀態(tài)恢復正常，囑其出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用藥。
【基本信息】女、58歲
【疾病類型】血管性頭痛
【就診醫(yī)院】吉林市人民醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】藥物治療：針對血管性頭痛應用氯吡格雷抗血小板聚集+尼莫地平防止腦血管痙攣+阿托伐他汀鈣片降脂+坎地沙坦降壓+復方丹參滴丸改善心肌缺血+丹珍頭痛膠囊活血止痛
【治療周期】住院治療9天，出院后需長期用藥控制血壓，一個月后復診
【治療效果】頭痛與左側面部、肢體麻木癥狀減退
一、初次面診
2022年4月的某一天，患者來我院就診，她出現(xiàn)無明顯誘因的頭痛頭沉已經(jīng)有半年多了，最近半個月出現(xiàn)左側肢體麻木，并且頭痛的情況也加重了，頭痛呈游走性鈍痛，有時還伴有心前區(qū)憋悶，患者有高血壓和心肌缺血的病史，平時自服藥物，能看出患者深受頭痛的折磨，我的心里也不是滋味，進行顱腦MRI檢查顯示腦缺血灶、腦動脈硬化，進行心電圖檢查顯示為竇性心律、T波低平，初步診斷為血管性頭痛、腦梗死恢復期、冠心病，建議患者應用藥物進行對癥治療。
圖一：輔助檢查（結果顯示腦缺血灶）
二、治療經(jīng)過
患者入院后自述頭痛已經(jīng)半年多了，近期頭痛加重，但是患者的疼痛并非眼球后及眼眶周圍，排除痛性眼肌麻痹，并且患者有高血壓病史和心肌缺血病史，在給患者測量血壓時，結果為177/111mmHg，心肺聽診未見明顯異常，各瓣膜聽診區(qū)沒有聞及病理性雜音?；颊叩纳裰厩逦?，精神狀態(tài)較好，在與患者交流時，患者的言語清晰流利，雙眼運動到位，無明顯眼震，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，瞳孔直徑為3mm，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，口角不歪，四肢肌張力正常，指鼻試驗穩(wěn)準，左面部、左側肢體淺感覺減退，在進行心電圖檢查時，結果為竇性心律、T波低平，因為患者沒有喝濃咖啡的習慣，也不存在長期精神緊張的情況，于是排除神經(jīng)性頭痛的可能，讓患者進行顱腦MRI檢查，檢查結果顯示為腦缺血灶、腦動脈硬化，患者雙側巴賓斯基征陰性，腦膜刺激征也為陰性，再次確診為血管性頭痛。入院兩天后給患者進行頸椎MRI平掃發(fā)現(xiàn)患者有頸椎間盤突出，患者十分擔心自己的情況，我安慰患者放松心情，并決定應用氯吡格雷抗血小板聚集、尼莫地平防止腦血管痙攣、阿托伐他汀鈣片降脂、坎地沙坦降壓、復方丹參滴丸改善心肌缺血、丹珍頭痛膠囊活血止痛，囑患者低鹽飲食。
三、治療效果
經(jīng)過9天的治療，患者的精神狀態(tài)明顯好轉，頭痛和肢體麻木的情況也得到了改善，但是左面部、左側肢體淺感覺減退，我在給患者聽診時患者的心音有力，各瓣膜聽診區(qū)也沒有聽到病理性雜音，四肢肌張力均正常，看到患者的癥狀得到緩解，與入院時的狀態(tài)明顯不同，我的心里也十分開心，給患者進行腦電圖檢查未見異常，于是準予出院，但是患者有高血壓病史，且屬于慢性疾病，出院后仍然需要長期應用藥物控制血壓，同時囑咐患者一個月后到醫(yī)院進行復查。復查時給患者進行經(jīng)顱多普勒檢查未見異常，患者自述頭痛的癥狀沒有再出現(xiàn)。
四、注意事項
雖然患者的頭痛癥狀已經(jīng)緩解，但是仍然需要積極控制血壓和血脂，在日常生活中也有一些注意事項，以免病情加重。
1.日常注意事項：患者出院后仍然需要遵醫(yī)囑按時服藥，平時注意休息，一個月后到醫(yī)院空腹復查肝功血脂血常規(guī)等，平時避免情緒波動較大，保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，根據(jù)自身情況適當進行體育鍛煉。
2.飲食注意事項：選擇清淡、低鹽的食物，不要進食過于油膩、脂肪含量較高的食物，多吃富含維生素的水果、蔬菜，如芹菜、蘋果等。
五、個人感悟
血管性頭痛是由于頭部血管舒縮功能出現(xiàn)障礙，并且大腦皮層的功能失調所引起的，高血壓的患者容易導致繼發(fā)性血管性頭痛，往往表現(xiàn)為頭部脹痛，在情緒激動、過度勞累等情況時容易發(fā)作，建議患者出現(xiàn)頭痛后及時到醫(yī)院就診，避免誘發(fā)其他疾病。
患者在經(jīng)過治療后，也很感慨自己平時沒有控制飲食，導致血壓和血脂較高，剛開始出現(xiàn)頭痛的癥狀也沒有及時到醫(yī)院就診，患者也意識到低鹽、低脂飲食的重要性，表示自己以后會積極控制血壓，適當鍛煉身體。