摘要：患者是一位55歲的女性，在1-2年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰的狀況，一直斷斷續(xù)續(xù)，2個月前出現(xiàn)咳嗽加重，痰中帶血絲，一周前開始咳嗽加劇，并且痰中血量加重，出現(xiàn)活動后氣短，并伴隨咯血、呼吸困難等現(xiàn)象。根據(jù)患者的綜合情況和檢查結(jié)果，確診為肺泡癌。使用培美曲塞二鈉進(jìn)行了3個周期的化療，然后口服甲磺酸奧希替尼片進(jìn)行靶向治療?；颊邚?fù)查結(jié)果顯示患者身體各項指標(biāo)比較正常，注意日常護(hù)理即可。
【基本信息】女、55歲
【疾病類型】肺泡癌
【就診醫(yī)院】山東省立醫(yī)院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】3周期培美曲塞二鈉＋化療＋口服甲磺酸奧希替尼片靶向治療
【治療周期】2年
【治療效果】患者靶向治療后無不良反應(yīng)，狀態(tài)穩(wěn)定。CT檢查結(jié)果胸膜沒有明顯異常。
一、初次面診
在一個風(fēng)和日麗的下午，我正在醫(yī)院坐診，一位女性患者來到我面前開始陳述自己的病癥。據(jù)患者自述，今年55歲，在2-3年前就有偶爾咳嗽的現(xiàn)象，但是都當(dāng)感冒處理，沒有特別重視。在兩個月前開始出現(xiàn)頻繁咳嗽的現(xiàn)象，并且咳嗽有痰，中間有血絲。一周前開始咳嗽加劇并且痰中血量加重，出現(xiàn)活動后氣短，伴隨咯血、呼吸困難等現(xiàn)象，根據(jù)患者的綜合情況和檢查結(jié)果，初步診斷肺部出現(xiàn)問題，建議患者做進(jìn)一步檢查。
二、治療經(jīng)過
我在對患者有了初步了解以后，給患者安排了相關(guān)檢查，比如進(jìn)行血常規(guī)、心臟彩超等，檢查結(jié)果未見異常，肺部CT檢查結(jié)果顯示兩肺伴有多發(fā)結(jié)節(jié)，支氣管變形；兩肺彌漫性斑片狀磨玻璃密度影，進(jìn)行的病理檢查結(jié)果顯示為浸潤性非黏液腺癌。根據(jù)患者的綜合情況和檢查結(jié)果，確診為肺泡癌。
看到CT檢查報告以后，給患者說了具體情況，建議她通知家人一起來商量治療方案?；颊咄ㄖ覍俸螅医ㄗh患者先使用培美曲塞二鈉進(jìn)行3周期的化療，然后口服甲磺酸奧希替尼片進(jìn)行靶向治療。培美曲塞二鈉是一種多靶點葉酸拮抗劑，通過抑制合成葉酸所必需的酶，從而抑制細(xì)胞復(fù)制，影響癌細(xì)胞的生長，抑制腫瘤發(fā)展。甲磺酸奧希替尼片是屬于生長因子受體的抑制劑，對攜帶特定突變的非小細(xì)胞肺癌具有抗腫瘤作用。治療過程比較順利，在進(jìn)行一定時間治療后患者咯血的情況得到明顯的改善，并且咳嗽現(xiàn)象也有所減輕。相對其他化療藥物，培美曲塞二鈉對腎功能、肝功能的損害比較小?；颊咭恢睋?dān)心只通過化療和靶向治療會不會不能徹底根除病癥，將患者進(jìn)行化療后的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，告訴患者，通過治療，癥狀已經(jīng)有了非常明顯的改善，也沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)，是完全有可能得到控制的。
三、治療效果
經(jīng)過3個周期的化療和一年半的口服藥物靶向治療，從患者進(jìn)行治療以來，病情一直都在緩慢恢復(fù)，直到趨于穩(wěn)定。結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，見肺部病灶沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，并且進(jìn)行化療和口服甲磺酸奧希替尼片進(jìn)行靶向治療過程中，都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說明患者的治療效果很不錯，病情在向好的方向發(fā)展。
四、注意事項
患者在使用藥物靶向治療下，病情得到了恢復(fù)，因為擔(dān)心患者因為病情好轉(zhuǎn)開始忽視日常護(hù)理，于是給予患者一些叮囑。
1.平時飲食中可以適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)含量高的食物，比如雞蛋、牛肉、牛奶等，能夠幫助提高自身免疫力。還要注意保暖，預(yù)防感冒。
2.定時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，適當(dāng)慢走進(jìn)行鍛煉，但是不要劇烈運動，以免造成呼吸不暢，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
五、個人感悟
患者在進(jìn)行長時間的化療和靶向治療以后，病情終于趨于穩(wěn)定，患者也可以正常地進(jìn)行生活了。培美曲塞二鈉是屬于比較好的一種藥品，在通過研究以后得到了很好的臨床治療效果，相比其他藥物，帶來的副作用也是比較小的。肺泡癌好發(fā)于女性，早期可以進(jìn)行手術(shù)治療進(jìn)行根治，晚期可以使用藥物治療，如果不及時治療容易發(fā)生轉(zhuǎn)移風(fēng)險。患者由于年齡比較大，最開始擔(dān)心患者因為檢查出癌癥不會持有積極的心態(tài)進(jìn)行治療，但是給患者及其家里人講述了治療的可能性和一些病例以后，患者治療過程中很積極，現(xiàn)在看到患者可以進(jìn)行正常的生活，不被病痛折磨。對此，我也為患者感到開心。