（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
患者于2月前無明顯誘因出現大便習慣改變，大便次數增多，每天4-5次。為黏液便，無帶血。無腹痛、腹脹，無頭暈、乏力?；颊咴浕加?型糖尿病，左側腎結石等疾病。1個月前在當地醫(yī)院行經皮腎碎石取石術。在外院行腸鏡檢查提示結腸內有多發(fā)息肉，最大腫瘤顯示為管狀腺瘤伴局灶高級別上皮內瘤變。遂與我院治療。
【基本信息】性別：男，年齡：55歲
【疾病類型】直腸癌
【就診醫(yī)院】暨南大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】手術治療
【治療周期】手術治療14天，隨訪3個月
【治療效果】手術后，在對其進行例行檢查，結果較為樂觀，未見明顯的脈管癌栓及侵犯神經，需定期復查
一、初次面診
2月前，患者無明顯誘因出現大便習慣改變，表現為大便次數增多，每天4-5次。通過患者的描述，得知為黏液便，無帶血。好在沒有出現腹痛、腹脹，頭暈、乏力等癥狀，但是由于便秘和腹瀉，導致患者近期體重減輕約5kg。
患者之前由于飲食的不規(guī)律，曾患有2型糖尿病，左側腎結石等疾病。1個月前，由于腎結石的病情加重，遂于當地醫(yī)院進行經皮腎碎石取石術，將腎臟里的結石擊碎，然后重吸出來。術后，患者又去外院復查，外院對患者進行了腸鏡檢查，結果表明結腸內有多發(fā)息肉，最大的位于直腸起始，其中經過進一步的診斷，判定最大的腫瘤為管狀腺瘤伴局灶高級別上皮內瘤變，遂轉入我院治療。
二、治療經過
患者入院后，我們首先要明確診斷。最主要的檢查是重新進行腸鏡檢查，目的是：把能去除的結腸息肉都在內鏡下去除，最大的腫瘤再做一次病理檢查。因為高級別上皮內瘤變就是癌前病變。腸鏡檢查的結果：分別在升結腸、橫結腸、降結腸發(fā)現大小不一的息肉?？紤]到多發(fā)結腸息肉會引發(fā)癌變、腸梗阻、腸穿孔、腸潰瘍等并發(fā)癥，對患者的造成危害，多方考慮下，我們在內鏡下予切除大部分息肉。有小部分腫物，直徑約4cm，在距離肛門約10-14cm的直腸起始部。其表面呈分頁狀和結節(jié)狀，使腸腔變狹窄，內鏡尚可通過。由于該腫物太大無法直接切除，取部分組織送檢。
其次是全腹CT檢查，主要了解腫瘤與周圍組織的關系，還有肺部和肝臟這些重要器官是否有腫瘤轉移。通過患者的CT報告顯示：直腸占位，考慮直腸癌（T2期）并腸套疊，周圍散在小淋巴結。診斷其結果為：管狀腺瘤伴局灶高級別上皮內瘤變。
根據上述檢查結果，我們與患者溝通后，決定按治療規(guī)范行腹腔鏡直腸癌根治手術。術中出血少，術后傷口比較小，恢復比較快。觀察患者的生命體征，沒有出現相關并發(fā)癥，予出院。但術后恢復期，要求三個月隨訪。
三、治療效果
通過CT檢查診斷為該患者是早期直腸癌，因此治療還是要按直腸癌進行?；颊甙粗委熞?guī)范行腹腔鏡直腸癌根治手術。
手術后，在對其進行例行檢查，結果較為樂觀，患者的兩端切緣以及纖維脂肪組織，均未見癌；查見淋巴結也未見癌轉移。但是，絨毛管狀腺瘤局部惡變?yōu)橹蟹只侔?，腫瘤浸潤腸壁全層至漿膜下。雖然未見明顯的脈管癌栓及侵犯神經，但需要多次復查。
患者最終腫瘤分期是： T3N0M0，屬于相對早期。術后可以密切觀察，不需要進行化療和放療。
治療費用：
檢查費：10000元；
住院費：5000元；
其他費用：20000元；
醫(yī)保報銷比例：80%。
三、注意事項
1.術后建議半流食一周，避免勞累。
2.臥床期間一定要活動四肢，特別是雙下肢，需要預防下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。定期拍背防止肺部感染，定期翻身防止皮膚壓瘡。
3.如果病情許可要早期下地活動，可以促使胃腸功能恢復。
4.腸癌患者的飲食要多樣化，不能挑食，不能食用過多高脂肪高蛋白的飲食，需要經常食用富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。
5.平時還需注意要戒煙戒酒，飲食要以容易消化食物為主，盡量避免吃太稀或粗纖維太多的食物。
6.定期復查。如有明顯腹痛、便血要及時到醫(yī)院就診。
五、個人感悟
結直腸癌的發(fā)生不是突然的，而是逐漸由良性的息肉經過10年甚至20年的時間發(fā)展而來的。直腸癌是直腸最常見的惡性腫瘤，直腸是人體消化道最末端的一段腸管，長約12-16cm，直腸最內層的結構是黏膜上皮，來源于直腸黏膜上皮細胞的惡性腫瘤就叫做直腸癌。
本例病人發(fā)生癌變正是絨毛管狀腺瘤局部惡變?yōu)橹蟹只侔┑倪^程中。如果該患者在40-50歲期間做腸鏡檢查，及時處理息肉就不會導致目前惡變的后果?；颊叩淖优謩e是35歲和33歲，都去做了腸鏡檢查，均發(fā)現結直腸多發(fā)息肉，并已在腸鏡檢查同時將息肉切除。因此結直腸癌的高危人群應及時進行結直腸癌的篩查，最好的方法就是腸鏡檢查。