一般來說，小孩都四歲了不會說話，可能是感音神經性耳聾、腦性癱瘓、孤獨癥等原因引起的。具體情況如下：
1.感音神經性耳聾：患該疾病的小孩聽覺系統對聲音的綜合分析發生異常，使其聽力不佳，容易影響說話，從而導致小孩都四歲了不會說話。建議家長帶小孩前往醫院通過使用人工耳蝸、助聽器等方式進行治療。
2.腦性癱瘓：腦性癱瘓可能會造成小孩中樞神經系統發育遲緩，比較影響說話，導致小孩都四歲了不會說話。建議家長在醫生的指導下通過語言康復訓練來緩解小孩身體不適，比如口部運動訓練、構音訓練等。
3.孤獨癥：孤獨癥可能會造成小孩存在明顯的社交障礙，比較影響語言發育，導致小孩都四歲了不會說話。家長可以帶小孩就醫，通過ABA行為療法、人際關系發展干預療法等方式治療孤獨癥。