45歲來月經量大、有血塊可能是圍絕經期綜合征、子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮腺肌病、功能失調性子宮出血等原因導致的，女性需要及時到醫院就診，并且配合醫生對癥治療。
1、圍絕經期綜合征：女性在圍絕經期，卵巢功能逐漸衰退，激素水平波動，可導致月經紊亂，月經量增多、有血塊。女性需調整心態，可以按照醫囑使用復方戊酸雌2醇片、黃體酮膠囊等藥物緩解圍絕經期癥狀。
2、子宮肌瘤：肌瘤影響子宮收縮，使月經量增多、有血塊，還可能伴有經期延長等。女性需定期復查超聲，可按照醫囑使用氨甲環酸片、宮血寧膠囊等藥物止血，必要時手術治療。
3、子宮內膜癌：多見于絕經后女性，但45歲也有發病可能，主要表現為陰道不規則出血，月經量多且有血塊。女性需進行宮腔鏡檢查及病理活檢確診，確診后多采取手術、放療、化療等綜合治療。
4、子宮腺肌病：子宮肌層內異位內膜腺體出血、肌纖維增生，子宮增大、變硬，導致月經量多且有血塊。女性可以按照醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、達那唑膠囊等藥物進行治療，一般可以起到止痛、抑制促性腺激素等作用。
5、功能失調性子宮出血：內分泌失調引起子宮內膜異常增生或脫落，導致月經量多、有血塊。女性需檢查性激素六項，可按照醫囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調節內分泌。
女性需要注意休息，加強營養，定期婦科檢查。