（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
這是一個(gè)17歲的男高中生，在校運(yùn)動(dòng)時(shí)摔傷，致右肩關(guān)節(jié)腫脹疼痛。于我院就診，經(jīng)檢查確診為鎖骨骨折（右側(cè)）。結(jié)合患者骨折類型，考慮患者是一名高三的學(xué)子，學(xué)習(xí)任務(wù)緊張，與患者及家屬詳細(xì)分析病情之后，為患者實(shí)行鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)治療順利，患者術(shù)后3天即康復(fù)出院，術(shù)后7天便正常返校學(xué)習(xí)。
【基本信息】性別：男，年齡：17歲
【疾病類型】鎖骨骨折（右側(cè)）
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)（右側(cè)）
【治療周期】鎖骨骨折行內(nèi)固定手術(shù)住院7天
【治療效果】骨折復(fù)位固定效果滿意，迅速康復(fù)出院
一、初次面診
這位患者是一名男高中生，17歲，在課外打籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)，不慎摔傷，右側(cè)身體著地，后右側(cè)肩部腫脹，疼痛，活動(dòng)明顯受限。于校醫(yī)室簡(jiǎn)單處理后，疼痛未見(jiàn)明顯緩解，腫脹進(jìn)一步加重。遂至我院急診就診。見(jiàn)患者右肩腫脹，畸形，經(jīng)X光檢查，明確診斷為：鎖骨骨折（右側(cè)）。
詳細(xì)分析患者病情，患者屬于鎖骨中部骨折，且有明顯移位，保守治療可能出現(xiàn)復(fù)位不滿意、畸形愈合，影響活動(dòng)功能的可能性。另一方面，保守治療周期較長(zhǎng)，患者正值高三，學(xué)習(xí)任務(wù)緊張，保守治療可能對(duì)患者正常學(xué)習(xí)造成較大的影響。綜合考慮后，并且與患者及家屬對(duì)其病情做了充分的詳細(xì)說(shuō)明，患者同意住院行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)。
右肩關(guān)節(jié)正位片 X片間鎖骨中部骨折，且有明顯移位
二、治療經(jīng)過(guò)
患者住院后，我們給患者完善了各種術(shù)前檢查，進(jìn)行手術(shù)安全評(píng)估，明確了手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌癥之后，制定了鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療方案。手術(shù)在頸叢麻醉下進(jìn)行，手術(shù)行頸叢麻醉，仰臥位。以骨折端為中心作橫切口，分離暴露骨折端，清除淤血，做好鎖骨下神經(jīng)、血管和肺部組織的保護(hù)，在鎖骨上緣置入鋼板、螺釘固定鎖骨。手術(shù)順利，鎖骨復(fù)位滿意，內(nèi)固定牢固。術(shù)中出血30ml，術(shù)后用三角巾懸吊。
鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后x片 顯示骨折復(fù)位滿意，固定牢固
三、治療效果
患者術(shù)后第二天即開(kāi)始康復(fù)鍛煉，肩部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后3天即康復(fù)出院，術(shù)后7天則返校復(fù)學(xué)，繼續(xù)投入到高三的緊張學(xué)習(xí)中去。在住院治療及門(mén)診復(fù)診期間，我們采用了中醫(yī)辨證分期的思路，結(jié)合中藥內(nèi)服促進(jìn)患者康復(fù)。住院期間，考慮骨折急性期，則以活血化瘀止痛為主。而中晚期，則以補(bǔ)腎益氣壯骨為主，旨在促進(jìn)骨折的愈合。待術(shù)后1年復(fù)查，骨折部位愈合良好，則可拆除內(nèi)固定鋼板和螺釘。
治療總費(fèi)用：大概20000元左右。醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
鎖骨骨折在臨床上是一種較常見(jiàn)的骨折，且伴有明顯的肩部畸形，結(jié)合影像學(xué)檢查，較容易診斷。不過(guò)，鎖骨骨折通常由直接暴力或者間接暴力導(dǎo)致，應(yīng)注意排除是否有其他部位的損傷，如肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨、肋骨。而在手術(shù)治療的過(guò)程中，也應(yīng)該注意周?chē)M織器官的保護(hù)，如肺部組織，鎖骨下神經(jīng)，鎖骨下動(dòng)靜脈。
在手術(shù)固定方式的選擇上，克氏針固定效果較差，較難在各個(gè)受力層面上都達(dá)到良好的固定，不利于術(shù)后早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可能會(huì)出現(xiàn)畸形愈合，甚至是不愈合的并發(fā)癥。而鋼板的固定較為穩(wěn)固，且可通過(guò)塑形貼附于鎖骨上，在鎖骨上方起張力帶的作用，能夠有效地對(duì)抗彎曲應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。
五、個(gè)人感悟
既往在鎖骨中段骨折的治療中，非手術(shù)治療的觀點(diǎn)占據(jù)著主導(dǎo)地位。但是，保守治療雖然費(fèi)用較低，且避免了手術(shù)創(chuàng)傷，但可能會(huì)出現(xiàn)畸形愈合，影響活動(dòng)功能的情況，尤其是在有明顯移位的骨折中更為多見(jiàn)。另一方面，保守治療需要長(zhǎng)期的固定制動(dòng)，對(duì)患者日常生活有較大的限制。
在這種情況下，醫(yī)生除了要運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者病情來(lái)選擇治療方式，更應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，讓患者可以更好、更快地恢復(fù)到正常生活，投入到之后的學(xué)習(xí)、工作中，這才算是最佳的治療方案。