便血疼痛既可能是內痔，也可能是外痔。
痔一般是肛管或直腸下端靜脈充血腫大引起的，是較為常見的肛腸疾病，根據其所在部位不同，可分為內痔、外痔和混合痔。
內痔表示痔核位于齒狀線上方，表面為直腸黏膜所覆蓋，常見于直腸下端的左側、右前和右后。因大便干燥，排便時過度用力，造成創面損傷，或者因痔核脫落損傷小動脈，就容易有便血的表現，常見為無痛性便血，如大便后滴血、紙上帶血等。但是當合并血栓形成、嵌頓等情況時，就可能會產生較為明顯的疼痛感。
外痔位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋，一般會引發肛周潮濕、瘙癢、異物感等癥狀。因摩擦、炎癥等，導致外痔表皮黏膜破潰，就容易有出血的表現，若存在急性血栓形成的情況，通常還會伴隨肛門劇痛。
此外，肛裂、直腸息肉等也可能引起便血疼痛，不是內痔或者外痔的獨有表現。建議患者平時注意做好局部清潔，為明確實際原因，可盡早前往肛腸科就診，若為痔的表現，一般可在醫生指導下使用麻仁丸、臟連丸等藥物潤腸通便、清腸止血。