（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一位32歲女性患者，3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸肩酸痛感，四肢麻木、脹痛感，淺感覺(jué)減退，持續(xù)不緩解，口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后癥狀有輕微改善，近1個(gè)月癥狀持續(xù)加重，遂來(lái)我院就診，經(jīng)頸髓MRI檢查后，以C1-7髓內(nèi)腫瘤、脊髓壓迫癥收入我科。入院后進(jìn)行基礎(chǔ)查體以及影像學(xué)檢查，并結(jié)合患者實(shí)際情況，決定行C1-7髓內(nèi)腫瘤活檢+硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)+椎板減壓術(shù)，術(shù)后常規(guī)送病理檢測(cè)，診斷為頸1-7髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤2-3級(jí)，患者術(shù)后恢復(fù)較好，無(wú)任何不適癥狀，術(shù)后一周化療結(jié)束后出院。
【基本信息】女、32歲
【疾病類(lèi)型】頸1-7髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤2-3級(jí)
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年1月
【治療方案】C1-7髓內(nèi)腫瘤活檢+硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)+椎板減壓術(shù)
【治療周期】14天
【治療效果】腰頸肩酸痛感，四肢麻木癥狀明顯減輕，術(shù)后1年，已恢復(fù)正常生活和工作，再次復(fù)查磁共振無(wú)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。
一、初次面診
這是一位青年女性，慢性病程，3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸肩酸痛感，四肢麻木、脹痛感，淺感覺(jué)減退，持續(xù)不緩解。軀干束縛感，行走不穩(wěn)，有踩棉花感?？诜I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后癥狀有輕微改善，近1個(gè)月癥狀持續(xù)加重。為進(jìn)一步治療，來(lái)到我院就診。
門(mén)診行頸髓MRI提示：C1-7髓內(nèi)腫瘤，呈混雜等長(zhǎng)T1、等長(zhǎng)T2信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，增強(qiáng)后不均勻輕微強(qiáng)化；周邊脊髓輕度水腫，頸髓飽滿(mǎn)、蛛網(wǎng)膜下腔消失。以C1-7髓內(nèi)腫瘤、脊髓壓迫癥收入我科。
二、治療經(jīng)過(guò)
首先對(duì)患者進(jìn)行入院的相關(guān)查體：神清，精神可，言語(yǔ)流利，高級(jí)神經(jīng)功能正常，顱神經(jīng)未見(jiàn)異常。四肢肌張力不高，右側(cè)肢體肌張力IV級(jí)，左側(cè)肢體肌張力V-級(jí)，Romberg征（-）。無(wú)異常姿勢(shì)及步態(tài)，四肢淺感覺(jué)減退明顯，軀干部、腹部T8水平以下、腰背部L4水平以下、會(huì)陰部淺感覺(jué)減退，四肢深感覺(jué)減退，四肢腱反射亢進(jìn)，腹壁反射對(duì)稱(chēng)正常，雙側(cè)病理征（-），腦膜刺激征（-）。
結(jié)合影像學(xué)檢查診斷為：C1-7髓內(nèi)腫瘤、脊髓壓迫癥，為進(jìn)一步明確診斷及病變部位良惡性行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)術(shù)前全面評(píng)估，患者各項(xiàng)生命體征均正常，符合手術(shù)指征。與患者及家屬溝通后同意手術(shù)治療，并且簽字確認(rèn)。于全麻下行C1-7髓內(nèi)腫瘤活檢+硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)+椎板減壓術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)后常規(guī)送病理檢測(cè)，診斷為頸1-7髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤2-3級(jí)。術(shù)后安返病房。給予抗炎，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療。三天后拆除剩余縫線(xiàn)，傷口恢復(fù)尚可。術(shù)后第一周期化療，給予替莫唑胺口服，化療期間患者病情平穩(wěn)，無(wú)明顯不適。
三、治療效果
患者經(jīng)過(guò)治療后，目前腰頸肩酸痛感，四肢麻木癥狀得到明顯減輕，傷口愈合情況較好，術(shù)區(qū)已拆線(xiàn)傷口縫線(xiàn)。查體各項(xiàng)體征均無(wú)異常情況。患者出院口服替莫唑胺化療6周期，四肢肌力恢復(fù)正常，能夠正常生活。3個(gè)月后復(fù)查頸椎MRI（平掃+增強(qiáng)）有明顯好轉(zhuǎn)?；颊咝g(shù)后1年，已經(jīng)恢復(fù)正常生活和工作，再次復(fù)查磁共振無(wú)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。
四、注意事項(xiàng)
1、全休3個(gè)月，如有頭痛、頭暈等不適及時(shí)就診。
2、3個(gè)月后復(fù)查頸椎MRI（平掃+增強(qiáng)），攜帶術(shù)后所有影像學(xué)資料于我科復(fù)查。
3、持續(xù)佩戴頸托1個(gè)月，注意防寒保暖，避免過(guò)于疲勞，避免重體力活或是久站。
4、建議腫瘤內(nèi)科、放療科進(jìn)一步診治。
5、患者日常飲食以高蛋白、低鹽、低脂的食物為主，多吃富含維生素以及膳食纖維的蔬菜水果，避免進(jìn)食辛辣刺激、油膩、生冷的食物，多飲水。
6、積極進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉或康復(fù)治療，避免過(guò)度鍛煉,影響精神狀態(tài)和體力。
7、家屬多陪伴患者，使患者心情保持愉悅。
五、個(gè)人感悟
膠質(zhì)瘤是脊髓髓內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，其中2/3為室管膜瘤，和正常脊髓分界清楚，通過(guò)顯微手術(shù)能夠切除，治療效果很好；1/3為星形細(xì)胞瘤，彌漫性生長(zhǎng)，和正常脊髓分界不清，你中有我，我中有你，無(wú)法切除，而且放化療效果也不好。
本文中的患者，我們做了腫瘤活檢，證實(shí)了髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的診斷，同時(shí)還做了椎板減壓已緩解臨床癥狀。術(shù)后常規(guī)替莫唑胺化療，出乎意料，效果很好，肢體力量恢復(fù)了正常，脊髓形態(tài)也恢復(fù)了。對(duì)于脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō)，治療的希望主要在化療和靶向治療了。但化療和靶向治療不是對(duì)于所有腫瘤疾病的效果都好，還需要做基因檢測(cè)來(lái)指導(dǎo)治療。