（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
患者小李因肛門局部的劇烈疼痛前來就診，初步診斷為肛門周圍膿腫，屬于肛門膿腫的一種類型。后對患者進行肛周彩超檢查，判斷肛門周圍膿腫形成，需要進一步住院手術治療。通過蛛網膜下腔阻滯麻醉下行肛周膿腫根治性手術，手術之后對局部傷口進行換藥、消毒和引流。術后患者恢復良好，傷口愈合，治療效果良好。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】肛門周圍膿腫
【就診醫院】山西中醫藥大學附屬醫院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】手術治療(肛周膿腫根治術)＋藥物治療(麝香痔瘡栓、馬應龍麝香痔瘡膏、復方黃柏液涂劑)
【治療周期】住院治療15天，出院后門診每周復診2次
【治療效果】術后20天左右傷口基本愈合，術后25天達到臨床痊愈
一、初次面診
患者小李為35歲的中年男性，平素喜食辛辣、刺激性食物，喜歡飲酒，每次酒量在半斤以上。 患者自述：5天前，由于過量飲酒，加腹瀉，出現了肛門局部的疼痛，疼痛呈現出持續性的憋脹性疼痛，并且逐漸病情加重，難以忍受。后來由于疼痛加重，進一步出現排便困難和走路困難。2天前，患者出現全身體溫升高的現象，體溫最高時可達38℃，并且由于疼痛劇烈，患者就診時表現出了煩躁情緒。體格檢查發現：肛門外觀3-7點鐘方向有4.3cm×2.5cm×1.5cm大小的腫包，腫包處皮膚顏色發紅，波動感強，觸診疼痛強陽性。行肛門指診，可觸及肛管齒線一點附近有較深凹陷。門診化驗血常規：白細胞10.6×10^9/L，結果提示體內存在急性感染。肛周彩超檢查，結果顯示：肛門周圍膿腫形成，需要行手術治療。隨即為患者辦理住院，完善相關檢查。
二、治療經過
患者住院后需要急查凝血系列、肝腎功能以及感染四項檢查，檢查結果均在正常范圍內或顯示陰性；心電圖檢查結果示患者竇性心率，正常范圍心電圖。完善相關檢查后，緊急為患者安排手術。由于手術前需要清空患者腸道，于是選用專業的清腸藥磷酸鈉鹽灌腸液進行灌腸，以清潔腸道，保持術區的清潔衛生，同時做好肛周局部的備皮工作。?排除患者手術禁忌證之后，在蛛網膜下腔阻滯麻醉下行肛周膿腫一次性根治手術，手術過程中，需要先探查肛門周圍膿腫的內口位置，并且將局部膿腔內的膿液排除干凈。找到內口后，將局部內口部位括約肌打開，如果膿腔內口位置偏高，還需要對部分括約肌進行掛線來保護括約肌功能，從而起到慢性切割的作用，同時需要使用刮勺對局部膿腔進行刮除，將腐爛組織剔除干凈。手術過程中，需要抽取部分膿液或分泌物進行膿培養，為手術后使用抗生素提供依據。手術的最后，使用油紗條以及止血作用的海綿填充膿腔和傷口創面。
三、治療效果
手術后，患者肛門局部膿腔消失，并且出現了較大的傷口破損，于是囑患者注意手術之后24小時以內禁止排便，避免早期排便引起傷口出血和水腫。待膿腔中膿液徹底排出，傷口初步愈合后，復查血常規白細胞恢復正常水平，結果顯示患者無明顯的體溫升高情況，肛門局部跳痛轉為局部傷口的正常疼痛。由于手術之后患者肛門局部留有傷口創面，因此需要每天對傷口創面進行清洗消毒，使用麝香痔瘡栓和馬應龍麝香痔瘡膏外用于局部。術后5天左右，患者局部傷口分泌物逐漸代謝干凈。術后10天左右，新生肉芽開始生長。術后15天時，局部肉芽基本填滿傷口，傷口痊愈情況較為良好，達到出院要求，于是準許出院休養，并囑患者每周前來復診2次。術后20天左右，傷口基本愈合。術后25天，患者恢復良好，傷口愈合，治療效果良好，達到臨床痊愈。
四、注意事項
很高興患者手術較為成功，術后恢復情況較好，順利出院。但由于患者出院時并未徹底痊愈，因此仍需注意以下幾點：1、雖然局部傷口基本愈合，但出院以后患者仍需做好局部傷口復查，尤其需要保持傷口局部通風，避免長時間坐位或者過度運動鍛煉導致的傷口二次損傷；
2、術后3個月內，患者應禁止食用辛辣、刺激性食物，以保持大便通暢，避免腹瀉。如果出現腹瀉或便秘，可以及時前往醫院就診，遵醫囑選擇口服止瀉藥或者潤腸通便藥；
3、日常排便以后，應使用清水或者專業的痔瘡洗劑，進行局部坐浴和外洗?？梢栽谂疟愫笫褂脧头近S柏液涂劑進行局部外噴，并在基本愈合的傷口創面處涂抹馬應龍麝香痔瘡膏，以起到清熱、涼血、消腫、止痛的效果。
五、個人感悟
肛門周圍膿腫雖然是很常見的肛門局部疾病，但是由于某些患者的認知不到位，錯過了早期最佳的治療時機，因此在治療肛門周圍膿腫的同時，一定要做好局部疾病的宣教。本病例患者正是因為發現較早，并及時進行了治療，這才使得預后較好，后期恢復較為順利。因此，發病早期需要盡早進行手術治療，避免膿腔進一步擴散而導致膿腔范圍增大和感染加重。鑒于肛周膿腫的發病機理和肛竇持續感染有關，患者如果有慢性肛竇炎，還需要積極對癥治療，避免肛竇炎急性發作而出現肛門周圍膿腫。