（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：
患者劉女士，在丈夫的陪同下，拄著雙拐，步態(tài)明顯蹣跚來到診室。經(jīng)詢問得知：3年前，無明顯誘因情況下出現(xiàn)右足內(nèi)翻畸形，由于經(jīng)濟原因，未經(jīng)系統(tǒng)診治，病情逐漸加重，嚴(yán)重影響正常的工作和生活，于是來我院治療。經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為馬蹄內(nèi)翻足，給予手術(shù)、藥物、物理、康復(fù)等綜合治療后，馬蹄內(nèi)翻足糾正，步態(tài)恢復(fù)正常。
【基本信息】女、35歲
【疾病類型】馬蹄內(nèi)翻足
【就診醫(yī)院】沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
【就診時間】2019年3月
【治療方案】手術(shù)治療（馬蹄內(nèi)翻足三關(guān)節(jié)融合、脛前肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)）+石膏固定+物理治療（紅光治療、局部冷療）+肌肉注射（酮咯酸氨丁三醇注射液、注射用頭孢西丁鈉）+口服藥物（利伐沙班片）+康復(fù)治療（膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、直腿抬高）
【治療周期】住院治療12天，出院后2周復(fù)查，隨診6個月
【治療效果】馬蹄內(nèi)翻足完全糾正，步態(tài)基本正常
一、初次面診
患者在丈夫的陪同下，拄著雙拐，步態(tài)明顯蹣跚來到診室。經(jīng)詢問得知：3年前，患者無明顯誘因的情況下出現(xiàn)右足內(nèi)翻畸形，由于經(jīng)濟原因，未經(jīng)系統(tǒng)診治，病情逐漸加重，已嚴(yán)重影響正常的工作和生活。查體：右足已出現(xiàn)明顯內(nèi)翻畸形，足底外側(cè)見胼胝體形成。行X光片檢查，X光片顯示：右足內(nèi)翻畸形。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、查體等，綜合判斷為馬蹄內(nèi)翻足。
向患者及其丈夫詳細講述病情，目前情況需要采取手術(shù)治療，進行截骨矯形糾正足內(nèi)翻畸形，需要住院，患者表示同意，收入院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后為確保手術(shù)安全，降低風(fēng)險，完善各項術(shù)前檢查，結(jié)果顯示均無明顯異常，可以進行手術(shù)治療。術(shù)前詳細交代了手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后，患者以及丈夫表示同意并簽署了術(shù)前交代，下午麻醉師前來查看病人，排除麻醉禁忌，護士告知術(shù)前6小時內(nèi)需要禁食水，以防止術(shù)中發(fā)生誤吸。住院第2天，行全麻下右側(cè)馬蹄內(nèi)翻足三關(guān)節(jié)融合、脛前肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)，手術(shù)過程很順利，大約2小時完成手術(shù)。術(shù)后給予患者右下肢管型石膏固定，術(shù)后48小時局部冷療，48小時后給予紅光治療以促進切口愈合。術(shù)后給予肌肉注射酮咯酸氨丁三醇注射液止痛。術(shù)后早期指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，需要注意是患肢不能負重，主要包含：膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，以預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直；直腿抬高訓(xùn)練，加強股四頭肌肌肉力量。術(shù)后切口定期換藥，術(shù)后靜點注射用頭孢西丁鈉預(yù)防切口感染，口服利伐沙班片預(yù)防下肢深靜脈血栓。
三、治療效果
手術(shù)后第3天切口疼痛減輕，復(fù)查X光片顯示足內(nèi)翻完全糾正，內(nèi)固定可靠。術(shù)后12天拆線，見切口愈合，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)其它不適癥狀，達到出院標(biāo)準(zhǔn)，給予出院。出院后2周門診復(fù)診，切口愈合良好，切口處無明顯疼痛癥狀。6個月后復(fù)查：關(guān)節(jié)已融合，踝關(guān)節(jié)屈伸活動度基本正常，患處無疼痛癥狀，步態(tài)基本正常，患者對于治療效果表示滿意。
四、注意事項
經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的馬蹄內(nèi)翻足完全得到糾正，我也為她感到很開心，但是出院后還應(yīng)注意這幾點：1、出院后2周復(fù)查X光片，如果顯示融合部位有骨痂形成，可拄拐半負重行走，3個月左右可以完全負重行走；
2、術(shù)后患者需要遵醫(yī)囑，循序漸進地進行功能恢復(fù)訓(xùn)練以及肌肉的鍛煉；
3、飲食上多攝入富含鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如海鮮、奶制品、瘦肉、雞蛋等食物；4、繼續(xù)石膏固定4周，出院后2周、4周、8周、12周門診復(fù)查，之后每3個月復(fù)查1次。
五、個人感悟
馬蹄內(nèi)翻足是足踝部一種常見畸形，由于后足及踝關(guān)節(jié)力線不佳，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)破壞，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，行走疼痛，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾。馬蹄內(nèi)翻足可分為柔性足內(nèi)翻畸形和僵硬性足內(nèi)翻畸形，對于柔性足內(nèi)翻畸形，如果疼痛及關(guān)節(jié)炎癥不明顯，可以通過肌腱移位，截骨矯形恢復(fù)下肢力線，糾正畸形。對于嚴(yán)重的僵硬型馬蹄內(nèi)翻足，即使進行截骨矯形也很難恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，預(yù)后較差。對于病例中的患者為后天性馬蹄內(nèi)翻足，經(jīng)查體為柔性馬蹄內(nèi)翻足，脛后肌力III級，經(jīng)術(shù)前討論決定行馬蹄內(nèi)翻足三關(guān)節(jié)融合、脛前肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)后管型石膏固定6周以使關(guān)節(jié)正常融合防止出現(xiàn)移位，術(shù)后6個月復(fù)查DR片子顯示關(guān)節(jié)已融合，踝關(guān)節(jié)屈伸活動度基本正常，患處無疼痛癥狀，步態(tài)基本正常。