晚上咳嗽厲害的原因可能有多種，包括咳嗽變異性哮喘、普通感冒、心臟疾病、下呼吸道感染、環境因素等。
1.咳嗽變異性哮喘：這種病癥可能導致患者在夜間氣道變得敏感，從而加重咳嗽癥狀。
2.普通感冒：在感冒較為嚴重的情況下，夜間咳嗽可能會加劇。
3.心臟疾病：如慢性心力衰竭患者在夜間由于睡姿不當，可能導致肺部淤血，進而加重咳嗽。
4.下呼吸道感染：呼吸道感染可能導致喉嚨瘙癢，尤其是在夜間，由于呼吸道黏膜的敏感度較高，容易受刺激并導致咳嗽。
5.環境因素：晚上氣溫降低，呼吸道受到冷空氣刺激，也可能導致咳嗽。此外，房間內的灰塵、螨蟲、真菌、動物的毛發，以及溫度過低或過高、空氣過于干燥等環境因素也可能引起過敏，進而刺激呼吸道并導致咳嗽。
需要注意的是，還需考慮其他可能的因素，如個人的生活習慣、健康狀況等。如果咳嗽癥狀持續嚴重，建議及時就醫，以便醫生根據具體情況進行診斷和治療。