（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
患者因“排尿困難”來診?；颊呷朐汉蠹毙袑?dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿過程順利，但未見尿液流出。于是急診行CT檢查，結(jié)果提示雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴雙側(cè)腎積水，生化回報(bào)肌酐及尿素升高危機(jī)值，臨床考慮為輸尿管梗阻。遂為患者進(jìn)行了手術(shù)治療，患者手術(shù)順利，術(shù)后復(fù)查DJ管在位，腎功能、肌酐、尿素氮均較前下降，尿量較前增加。
【基本信息】男、65歲
【疾病類型】輸尿管梗阻
【就診醫(yī)院】福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
【就診時間】2022年8月
【治療方案】手術(shù)治療（輸尿管鏡檢查術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)）+口服用藥（尿毒清顆粒）+注射用藥（呋塞米注射液）
【治療周期】住院治療4天，定期復(fù)查
【治療效果】患者置管后復(fù)查腎功能較前好轉(zhuǎn)，尿量較前增加
一、初次面診
患者為65歲男性，本次因“無法自行排尿1天”來診。就診時患者表示3個月前曾因“排尿困難”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查彩超提示：前列腺增生伴膀胱結(jié)石；雙側(cè)腎多發(fā)小碎石，于是進(jìn)行了經(jīng)尿道膀胱激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)過程順利，拔除尿管后可自行排尿。1天前再次出現(xiàn)無法排尿伴下腹脹痛，于是來我院就診。查體：患者生命體征正常，雙腎區(qū)叩痛，下腹壓痛，下肢水腫。由于患者不適癥狀較為嚴(yán)重，我建議其先入院進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，以緩解臨床癥狀，患者表示同意。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，予緊急導(dǎo)尿處理，導(dǎo)尿過程順利，但尿管插入后無明顯尿液流出。遂急查血常規(guī)、腎功能、生化八項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)及輸尿管CT，結(jié)果檢驗(yàn)科急診報(bào)告危機(jī)值：肌酐709umol/l，尿素23.93mmol/l。輸尿管CT提示雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴雙腎輕度積水。結(jié)合患者病史、體征和檢查結(jié)果，臨床可診斷為輸尿管梗阻，我告知了家屬目前病情，建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者及家屬表示同意。于是當(dāng)天我為患者進(jìn)行了輸尿管鏡檢查術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)，患者手術(shù)過程順利，術(shù)中解除了雙側(cè)泌尿系梗阻。術(shù)畢患者安返病房，予以呋塞米注射液靜滴利尿、尿毒清顆?？诜档图◆?。患者住院治療4天后，一般情況良好，予以出院，囑其定期復(fù)查。
三、治療效果
患者手術(shù)過程順利，術(shù)后立即復(fù)查腹部平片提示雙側(cè)DJ管在位。術(shù)畢患者安返病房，尿袋即引流出400ml尿液，考慮梗阻解除引流通暢。術(shù)后第2天，為患者復(fù)查生化指標(biāo)，結(jié)果提示：肌酐512umol/l，尿素22.81mmol/l，均較前降低。術(shù)后4天，患者一般情況良好，腎功能、肌酐、尿素氮等指標(biāo)均較前好轉(zhuǎn)，尿量較前增加，下肢水腫的情況改善，遂辦理出院。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)手術(shù)治療后，不適癥狀逐漸減輕，對此我和他都感到十分開心。患者出院前我對其進(jìn)行了健康教育，囑咐他應(yīng)繼續(xù)注意以下幾點(diǎn)：
1、回家后盡量臥床休息，減少活動，注意監(jiān)測生命征變化，監(jiān)測24小時尿量，如出現(xiàn)異常及時來院復(fù)診；
2、定期復(fù)查血生化，尤其注意肌酐、尿素氮、電解質(zhì)的變化，若出現(xiàn)尿量突然減少，或者肌酐、尿素氮再次上升，需及時復(fù)查CT，避免雙側(cè)輸尿管支架管再次堵塞；
3、平時按時排尿，勿憋尿，避免引起膀胱內(nèi)壓升高造成輸尿管返流；
4、平時注意避免食用大量高蛋白、高脂、高鹽、高糖的食物，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
五、個人感悟
該患者曾進(jìn)行過經(jīng)尿道膀胱激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該類手術(shù)可能導(dǎo)致部分被擊碎的部分小石渣滯留在膀胱，從而誘發(fā)輸尿管梗阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難。臨床上如果患者出現(xiàn)排尿困難，但在導(dǎo)尿通暢后仍無尿液流出，需警惕輸尿管梗阻，此時應(yīng)完善影像學(xué)進(jìn)一步評估病情。若患者生化肌酐及尿素氮均異常，則需及時進(jìn)行處理，可根據(jù)患者具體病情選輸尿管支架置入術(shù)或腎造瘺術(shù)。在解除梗阻后，注意定期復(fù)查腎功能及監(jiān)測尿量，以評估引流通暢情況。