摘要：
該患者為17歲男性，其于3個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩腫物，約拇指頭大小，伴紅腫、疼痛，無伴畏寒、發(fā)熱等癥狀，未引起重視，所以沒有就醫(yī)檢查。后腫物逐漸增大、破潰，為進(jìn)一步治療，遂于我院就診。經(jīng)過一系列檢查，確診為淋巴結(jié)結(jié)核，通過手術(shù)及藥物治療，患者病情好轉(zhuǎn)，遂出院。
【基本信息】男性、17歲
【疾病類型】淋巴結(jié)結(jié)核
【就診醫(yī)院】濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】手術(shù)治療：左側(cè)腋窩腫物切除+淋巴組織切除術(shù)；藥物治療：注射用鹽酸丙帕他莫
【治療周期】住院治療12天，出院2周后需復(fù)查
【治療效果】左側(cè)腋窩腫物明顯減小，破潰現(xiàn)象消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果無明顯異常，患者病情好轉(zhuǎn)
一、初次面診
今天我接待了一位淋巴結(jié)結(jié)核的男性患者。據(jù)家屬稱，患者在3個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩有一腫物，約拇指頭大小，患者和家屬均未引起重視。后隨著病情發(fā)展，該腫物逐漸出現(xiàn)增大、紅腫、疼痛甚至破潰的現(xiàn)象，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了患者的日?；顒?dòng)，才引起重視，遂來我院就診。
在就診后，結(jié)合患者自述的具體情況，我詢問患者是否出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等其他癥狀，患者告知并未出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱以及惡心、嘔吐、食欲不振等其他癥狀，只是感覺左側(cè)腋窩中的腫物逐漸增大、疼痛加劇，左側(cè)胳膊已經(jīng)不能正常抬起、落下。后在我與患者及家屬溝通過程中，我了解到患者曾有傳染性結(jié)核病患者密切接觸史，因此，我考慮到可能是由于這個(gè)原因，導(dǎo)致患者免疫功能下降，故而感染結(jié)核分枝桿菌出現(xiàn)不適癥狀。
由于患者和家屬比較擔(dān)心，因此情緒都比較焦慮，我耐心對(duì)他們進(jìn)行安撫，表示只要積極配合治療，是可以取得較好的治療效果的，待患者及其家屬情緒稍微穩(wěn)定后，我對(duì)其進(jìn)行了初步的體格檢查，在進(jìn)行體格檢查過程中，患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清晰，查體合作，經(jīng)體格檢查，結(jié)果顯示為左側(cè)腋窩可見一竇道，伴有流膿，竇道深約5cm，有壓痛。我根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)及體格檢查，初步以“淋巴結(jié)結(jié)核”收入我科接受進(jìn)一步診療。
圖一、體格檢查：左側(cè)腋窩可見一竇道，伴有流膿，竇道深約5cm，有壓痛
二、治療經(jīng)過
入院后，我為患者進(jìn)行了超聲檢查，檢查結(jié)果顯示為左側(cè)腋窩皮下見一混合回聲團(tuán)，范圍約37mm13mm，邊界欠清，內(nèi)可見條狀強(qiáng)回聲，后伴聲影，周邊及內(nèi)部見點(diǎn)條狀血流信號(hào)。上述包塊下方可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約6mm5mm，邊界清，內(nèi)回聲尚均勻，內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)。血常規(guī)、肝腎功能等未見異常，排除淋巴結(jié)炎癥的可能性，遂最終確診為淋巴結(jié)結(jié)核。
隨后，我與其他醫(yī)生商討治療方案，考慮到患者病情較為嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行治療，故在征得家屬同意后，決定給予手術(shù)治療，通過左側(cè)腋窩腫物切除以及淋巴組織切除術(shù)，切除病變部位，再輔以藥物治療，通過注射用鹽酸丙帕他莫消炎鎮(zhèn)痛，以幫助疾病恢復(fù)。
三、治療效果
經(jīng)過12天的住院治療，患者自述病情已經(jīng)得到有效緩解，隨后復(fù)查血常規(guī)、肝功能等，均未見異常，遂出院回家休養(yǎng)，出院時(shí)我叮囑患者2周后進(jìn)行復(fù)查。
2周后再次復(fù)查，患者自述無關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，同時(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果無明顯異常。此次患者病情較危急，盡管治療十分成功，但后期恢復(fù)也同樣重要，家屬應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)患者身體出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿拖延。
四、注意事項(xiàng)
患者的術(shù)后恢復(fù)工作尤為重要，家屬要注意患者的日常養(yǎng)護(hù)，在患者出院時(shí)，我特寫下相關(guān)注意事項(xiàng)：
1、家屬應(yīng)積極與患者溝通，幫助患者排解疾病帶來的不良情緒，樹立治愈的信心。
2、家屬應(yīng)監(jiān)督患者注意休息，為患者提供一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，避免過度勞累，不利于身體恢復(fù)。
3、患者應(yīng)在日常生活中加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食雞蛋、牛奶等容易消化吸收的食物，避免給腸胃造成負(fù)擔(dān)。
4、患者在身體出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥，不亂用或?yàn)E用藥物，以免對(duì)機(jī)體造成不良影響。
五、個(gè)人感悟
淋巴結(jié)結(jié)核可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，在與患者溝通的過程中，患者表示其在3個(gè)月前就發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩腫物，未引起重視，也未就醫(yī)檢查，拖延治療，導(dǎo)致腫物增大、破潰，才于我院就診。
如果患者自己能夠在出現(xiàn)疾病時(shí)盡早就醫(yī)，也就能減輕自己的痛苦與家人的負(fù)擔(dān)。因此，我希望更多的患者能夠明白拖延治療只會(huì)耽誤病情，造成更加嚴(yán)重的后果。