一、初
次面診
患者女，45歲，由家屬陪伴入院，自述平素月經(jīng)規(guī)律，6年前體檢時(shí)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（具體大小不詳），未在意，也未定期檢查。近兩個(gè)月出現(xiàn)尿頻，無(wú)尿痛、尿急，1個(gè)月前在當(dāng)?shù)卦\所行彩超檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤約新生兒頭大小，患者感到害怕，于今日來(lái)我院就診治療。查體：體溫36度6，脈搏73次/分，呼吸19次/分，血壓：151/99mmhg，一般狀況佳，頭頸心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，臍恥之間可觸及增大子宮，無(wú)壓痛及反跳痛。婦檢：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，分泌物少，無(wú)異味，咖啡色分泌物。宮頸肥大，光滑，無(wú)觸血，無(wú)搖擺通。子宮前位，不規(guī)則增大如10周，活動(dòng)可，表面可觸及多個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛。左附件未見(jiàn)明顯異常，有附件未見(jiàn)明顯異常。
二、治療
經(jīng)
過(guò)
入院后輔助檢查：盆腔彩超：子宮體：宮體增大，形態(tài)異常，前位。肌層：回聲欠均勻，子宮可見(jiàn)幾個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者位于后壁，外凸，大小約93.467.6mm,邊界清，內(nèi)部回聲呈漩渦狀，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)顯示，次者位于左側(cè)壁，外凸，大小約60.552.1mm，邊界尚清，向左附件區(qū)延伸。確診為：子宮肌瘤、慢性宮頸炎。
經(jīng)過(guò)討論，建議患者手術(shù)治療，患者及家屬同意手術(shù)治療，簽字確認(rèn)。入院第二天，于2019年9月29日11:35-13:00在全麻麻醉下行：全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+右側(cè)卵巢腫物切除術(shù)+盆腔粘連松懈術(shù)。術(shù)中見(jiàn)盆腔少量淡紅色滲出液，子宮不規(guī)則增大，子宮可見(jiàn)多個(gè)突起結(jié)節(jié)，大者位于后壁，大小約10070mm，次者位于左側(cè)闊韌帶肉，大小約6060mm，雙附件與腸管粘連，右側(cè)卵巢表面可見(jiàn)一白色結(jié)節(jié)，大小約30*20mm，左附件及右側(cè)輸卵管未見(jiàn)腫物，遂行上術(shù)式，手術(shù)順利，麻醉滿意。術(shù)中病理回報(bào)：慢性宮頸炎，；鱗狀上皮增生，子宮平滑肌瘤，右側(cè)卵巢腫物纖維瘤。術(shù)中失血約20ml，輸液約1000ml，導(dǎo)尿約100ml，未輸血。術(shù)后：體溫36度4，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓：158/91mmhg，心肺正常，腹平軟，術(shù)口無(wú)滲出，陰道無(wú)流血。術(shù)后一級(jí)護(hù)理，禁食水，預(yù)防感染，補(bǔ)液，對(duì)癥治療，密切觀察病情變化及重癥監(jiān)護(hù)。
三、
治療效果
經(jīng)過(guò)治療，患者雙側(cè)輸卵管切除術(shù)、側(cè)卵巢腫物切除術(shù)、盆腔粘連松懈術(shù)術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)好，主訴沒(méi)有任何不適，尿頻的癥狀得到了好轉(zhuǎn)。患者整個(gè)人的心理壓力和擔(dān)憂也解除了，自己應(yīng)在檢查出此病情時(shí)，就及時(shí)治療，病情真的不能拖延，早治療早恢復(fù)，會(huì)定期復(fù)查。
術(shù)后9天，患者主訴無(wú)不適，查體：一般狀態(tài)良好，生命指征平穩(wěn)，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，創(chuàng)口輔料清潔完整無(wú)滲出，愈合良好，陰道無(wú)流血，可以出院，定期復(fù)查。
四
、注意事項(xiàng)
建議患者術(shù)后先臥床休息，不運(yùn)動(dòng)，后期適量活動(dòng)。飲食應(yīng)該以清淡為主，多吃雞肉、瘦肉、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、雞蛋以及冬瓜、黃瓜、海帶、紫菜、豆腐、水果等等。不要吃豆制品，比如豆?jié){、豆腐乳、豆腐干、豆芽，同時(shí)也不要喝蜂蜜、蜂王漿，因?yàn)檫@些食物都可能會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤的快速長(zhǎng)大。多食含鐵、蛋白，維生素豐富食物。
一周后返院取病理結(jié)果，復(fù)查肝腎功能。休息一個(gè)月，一個(gè)月后復(fù)查，禁止性生活及盆浴兩個(gè)月，定期婦檢。檢測(cè)血壓，定期到心內(nèi)科就診。不適隨診。
五
、
個(gè)人
感悟
隨著現(xiàn)在環(huán)境等各方面的污染，子宮肌瘤的患病率也是不斷的提高，而危害也是越來(lái)越嚴(yán)重，但是很多的患者對(duì)此卻不是很了解，子宮肌瘤是一種良性的腫瘤，也是一種比較常見(jiàn)的腫瘤，很多患者會(huì)選擇手術(shù)切除來(lái)治療此病，此病歷患者就是手術(shù)治療，但是在治療之前也是有許多必須注意和了解的地方的，大家可以了解一下，如：
1、患者癥狀。臨床癥狀反映出病情的嚴(yán)重程度，子宮肌瘤的常見(jiàn)癥狀有：肌瘤壓迫盆腔內(nèi)其它器官造成尿頻尿急、陰道出血、下肢浮腫、腎盂積水、下腹部或腰背部疼痛墜脹感、白帶增多、不孕癥等。
2、肌瘤大小。對(duì)于超過(guò)5厘米以上的肌瘤，臨床一般建議采用手術(shù)方法治療。此外，若肌瘤生長(zhǎng)速度較快的，瘤體向腹腔內(nèi)突出并有扭轉(zhuǎn)傾向的也應(yīng)手術(shù)切除。當(dāng)然，確定手術(shù)還應(yīng)考慮其它適應(yīng)證如嚴(yán)重貧血、心臟疾患、全身狀況等。
3、年齡因素。婦科研究指出，子宮肌瘤是一種比較常見(jiàn)的雌激素依賴性腫瘤。所以，對(duì)于瀕臨絕經(jīng)期的患者來(lái)說(shuō)，如果臨床上又無(wú)明顯出血過(guò)多、疼痛等癥狀的，則可采取圍絕經(jīng)期的期待療法。這種方法不用任何藥物和其它手術(shù)性的治療。每3個(gè)月進(jìn)行一次婦科內(nèi)診、B超檢查。若無(wú)瘤體快速增長(zhǎng)，出血、疼痛癥狀未加劇，則可通過(guò)年齡的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宮肌瘤的日漸萎縮。