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摘要：
一位78歲的老年男性因右眼視力下降來院就診，后診斷為慢性閉角型青光眼，經手術治療后，患者病情好轉，右眼眼壓降至正常水平，予以帶藥出院。囑咐患者按時用藥，注意休息，避免劇烈運動，一周后需要門診復查，及時檢查眼部狀況。
【基本信息】性別：男，年齡：78歲
【疾病類型】閉角型青光眼
【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院（三級甲等）
【就診時間】2020年5月
【治療方案】右眼小梁切除術，降眼壓藥物治療（可樂必妥，典必殊，百利特，迪善等）
【治療周期】5天
【治療效果】右眼眼壓恢復至正常水平，結膜切口對合良好，角膜光滑，已解除青光眼病因。
一、初次面診
一個78歲的老年男性在家屬陪同下就診。因為老人七個月前出現了沒有明顯病因的右眼視力下降，還有看東西模糊不清。門診的初步檢查發現老人右眼眼睛畏光、流淚。早些時候就在他們當地醫院就診，被下級醫院診斷為“慢性閉角型青光眼”，下級醫院開了一些縮瞳、降眼壓的藥物進行了一個初步的治療。但是家屬發現老人的右眼看東西的模糊程度進一步加深了，為了進一步解決這個問題，來到我們醫院進行診治。為了進一步明確老人青光眼的病因以及做進一步的檢查我們建議家屬給老人辦理住院治療。
二、治療經過
入院后進一步對病人進行視力檢測：右眼視力不可測，雙眼眼眶及眼臉未見明顯異常。右眼結膜充血，角膜光滑透明，瞳孔圓，直徑約4mm，對光反射消失，經裂隙燈檢查虹膜表面可見新生血管，無根部斷離，無前后粘連，小瞳孔下眼底不可窺入。右眼眼壓37.3mmHg（眼壓增高明顯），左眼11.0mmHg。
老人視力不佳，眼壓范圍位于30~50mmHg，瞳孔形態正常，這些都比較符合“慢性閉角型青光眼”臨床表現。而且并未發現老人眼壓有進一步的持續升高，房角仍未發生黏連，不處于青光眼的進展期。故可確診為右眼慢性閉角型青光眼。
下級醫院的開藥是合理的，但是為了預防病情的進展和進一步發作，應該盡早進行手術治療，解除瞳孔阻滯。手術的主要目的是降低眼內壓，保護視神經，解除青光眼的發病病因。所以對病人行右眼“小梁切除術”，可以減輕房水循環受阻引起的眼內壓升高，恢復病人視力。同時使用典必殊、百利特、迪善、海露等藥物進一步減少房水的產生，術后使用抗炎藥物（地塞米松磷酸鈉）有助于老人的病情恢復與減輕房角組織的炎癥水腫，讓房水循環平衡。
三、治療效果
術后患者病情平穩,安全返回病房。檢查發現老人結膜仍有少許充血，為正?，F象，結膜切口對合良好，縫線在位，角膜光滑，虹膜根切口清晰可見，晶體少許混濁，右眼眼壓降至正常水平（右眼眼壓15.5mmHg）?；具_成術前預期，后續繼續進行藥物治療控制眼壓與術后感染，一周后需要門診復診。
四、注意事項
（1）出院后應該遵循醫囑全療程用藥，注意藥物使用足次足量。降眼壓藥物可以保證眼壓維持在正常水平?？咕姿幬锟梢员Ｗo術后眼部的健康，免受細菌感染。
（2）眼部手術后應該避免劇烈的運動，可能導致術后角膜的不正常位移，影響眼部的恢復。
（3）一周后需要門診復查，及時檢查眼部狀況，眼內壓，瞳孔等，確保術后療效。出現病情變化需要門診隨診，日常監測眼部狀況，因為此病容易引起視力缺失。
五、個人感悟
此老人，在下級醫院診斷為“慢性閉角型青光眼”，藥物治療控制后治療效果不佳來院治療。在進一步的入院檢查和跟家屬溝通后建議行手術治療，此時老人還處于臨床前期，符合實施小梁切除的先要條件。
慢性閉角型青光眼以老年男性多見，癥狀類似開角型青光眼。早期幾乎沒有癥狀，到達一定程度后可出現視力模糊、眼脹、頭痛等現象。病情持續進展可出現房角黏連，眼壓進一步上升。視盤呈進行性凹陷性萎縮、視野進行性缺損，更具有危險性。因此早期更建議行手術治療，而處于進展期和晚期則僅適合做濾過性手術，同時保護視神經。家屬應該更關注老人情況，及時跟進病情變化，盡早實施治療。