肺炎患者出現白天不咳，晚上咳嗽厲害的癥狀，可能與晚上飲水較少、痰液刺激、胸腔積液等因素有關，患者需要根據具體情況采取相應的治療措施，如一般治療、手術治療、飲食調理等。具體分析如下：
1.晚上飲水較少：肺炎患者如果晚上飲水較少，可能會導致炎性反應刺激患者的呼吸道，出現咳嗽的癥狀，而如果白天患者飲水較多，呼吸道的敏感度不高，因而咳嗽可能較少。建議患者在睡前適當飲水，也可以使用加濕器提升房間中的空氣濕度，從而緩解晚上咳嗽厲害的癥狀。
2.痰液刺激：肺炎患者的呼吸道中常常有痰，晚上睡覺時，痰液積累較多，會出現流動的現象，對患者的呼吸道產生刺激，可能導致患者出現較為劇烈的咳嗽，而白天患者會通過吐痰來排出一部分痰液，因此肺炎患者可能出現白天不咳的癥狀。建議患者要清淡飲食，可以適量吃一些利于清肺止咳的食物，如雪梨、枇杷、山藥等，也可以在醫生指導下服用鹽酸氨溴索分散片、肺力咳合劑、復方鮮竹瀝液等藥物進行治療。
3.胸腔積液：晚上睡覺時，胸腔積液會隨患者體位的改變而轉移位置，從而對患者的呼吸系統產生刺激，導致患者咳嗽。而白天時胸腔積液的位置相對穩定，患者咳嗽就相對較少。建議患者及時到醫院就診，采取穿刺引流的方法，釋放出一部分積液。