（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
患者一個(gè)月前出現(xiàn)腹痛，進(jìn)食后加重，同時(shí)伴有噯氣，反酸，燒心等癥狀，未予重視。近日癥狀加重，伴有惡心、嘔吐，遂來我院就診。根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，患者確診為“幽門梗阻”。入院后，我們予以?shī)W美拉唑等藥物治療，治療效果明顯，患者治療一周后出院。
【基本信息】性別：男，年齡：74歲
【疾病類型】幽門梗阻
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級(jí)甲等）
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】靜脈補(bǔ)液，口服奧美拉唑，四聯(lián)療法
【治療周期】住院治療7天，門診隨訪
【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，腹脹，惡心以及嘔吐等癥狀消失
一、初次面診
患者是一位74歲的老人，因?yàn)轭~頭上有顆黑痣，所以我對(duì)他影響極深?；颊邅淼轿铱茣r(shí)面容痛苦不堪，臉上冒著冷汗，我讓患者躺下休息后詢問家屬得知：患者從一個(gè)月前開始總感覺腹痛，進(jìn)食后腹痛癥狀加重，伴有噯氣，反酸，燒心等癥狀，沒有惡心、嘔吐。最近1周來他腹痛的癥狀加重，進(jìn)食后腹痛癥狀加重，伴有腹脹，而且伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃容宿食，有發(fā)酵氣味，偶有咖啡色液體，由于實(shí)在疼痛難忍，于是在家屬的陪同下來到我院就診，門診以“嘔吐原因待查”為診斷結(jié)果收住我科?；颊咦园l(fā)病后，精神尚佳，但是飲食與睡眠欠佳，小便沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，體重下降約0.5kg。患者存在“冠心病”病史，沒有高血壓病、糖尿病等慢性病史，平時(shí)有酗酒的習(xí)慣，10年前做過闌尾切除手術(shù)。
二、治療經(jīng)過
經(jīng)過查體提示：患者上腹有些膨脹，脹痛不舒服，上腹鼓音、振水音明顯，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無反跳痛及肌緊張。入院后，我們對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)檢查：血常規(guī)、凝血七項(xiàng)、肝腎功能、血清離子、心電圖、心臟彩超、肺CT，血常規(guī)有些輕度貧血，血清離子顯示鈉、鉀低于正常值，其他各項(xiàng)檢查回報(bào)沒有明顯的異常。隨后，我們又對(duì)其進(jìn)行了胃鏡檢查，結(jié)果提示：幽門潰瘍。幽門螺桿菌感染是發(fā)生消化性潰瘍的一個(gè)重要病因，因此對(duì)患者進(jìn)行了幽門螺桿菌檢測(cè)，通過碳14呼氣試驗(yàn)后，果然不出所料，結(jié)果為陽性，即患者有幽門螺桿菌感染。
經(jīng)過病理檢查結(jié)果提示為急性黏膜炎癥。這位患者是由于幽門潰瘍發(fā)生炎性水腫而引起幽門梗阻，這種情況是暫時(shí)的和可逆的，在炎癥消退后梗阻解除，無須進(jìn)行外科手術(shù)。考慮患者目前腹部不適，黏膜水腫可隨炎癥減輕而消退。于是我們向患者及家屬說明了病情后進(jìn)行以下治療，我們給予患者進(jìn)行胃腸減壓，囑咐他禁食水，并通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氯化鈉，氯化鉀維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，隨后我們予以患者口服奧美拉唑進(jìn)行抑酸治療，奧美拉唑可抑制胃酸分泌，減輕疾病狀態(tài)下胃酸對(duì)上消化道黏膜的損傷，改善上腹疼痛、反酸等癥狀，促進(jìn)黏膜潰瘍、糜爛的愈合。還可通過降低胃內(nèi)酸度，提高抗生素對(duì)幽門螺桿菌的療效還可為上消化道出血的止血?jiǎng)?chuàng)造條件。另外，由于患者有幽門螺桿菌感染，于是采用四聯(lián)療法，明確無藥物過敏史后，給予患者使用阿莫西林、四環(huán)素、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑進(jìn)行治療，用藥兩周。
三、治療效果
用藥后2天左右，患者能開始恢復(fù)飲食，病情逐漸好轉(zhuǎn)，說明他的痙攣和水腫得到消除，治療有效。通過對(duì)患者的抑酸護(hù)理以及修復(fù)黏膜藥物應(yīng)用，他與剛?cè)朐褐委煏r(shí)相比，之前噯氣、反酸、燒心、腹脹、惡心以及嘔吐等癥狀消失，腹部疼痛得到極大緩解，其他各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，飲食與睡眠情況得到好轉(zhuǎn)，治療一周后出院了，我們建議他出院靜養(yǎng)一段時(shí)間后來院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
在治療過程中，患者的進(jìn)食主要以流質(zhì)食物為主，因?yàn)榛颊叽罅款l繁的嘔吐患者難免會(huì)有脫水，電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，營(yíng)養(yǎng)不良消瘦等癥狀。因此需要對(duì)患者補(bǔ)充高能量的營(yíng)養(yǎng)劑，補(bǔ)充量依據(jù)出量和生理需要量進(jìn)行補(bǔ)充，由于頻繁的嘔吐他口腔難免會(huì)有胃內(nèi)容物殘留，所以要及時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，避免墜積性肺炎。
五、個(gè)人感悟
通過這位患者生病后體重下降約0.5kg，嘔吐物為胃容宿食，有發(fā)酵氣味，因此，借此跟大家分享一下幽門梗阻的常見癥狀，在出現(xiàn)梗阻之后，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物大多數(shù)為宿食，同時(shí)因?yàn)檫^度嘔吐會(huì)造成水電解質(zhì)的失衡，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)消化吸收不良，會(huì)造成患者體重的下降。幽門梗阻的誘因較為常見，如果長(zhǎng)期食用一些刺激性食物，過于粗糙的食物，飲用咖啡過量，過量的飲酒濃茶等，極有可能導(dǎo)致黏膜反復(fù)損傷，從而引起潰瘍，誘發(fā)幽門梗阻。今天這位患者有著長(zhǎng)達(dá)20余年的飲酒病史，而且有幽門螺桿菌感染，是由于幽門潰瘍而引起梗阻，因此其身患幽門梗阻與此有著一定的關(guān)聯(lián)，所以，日常生活中的不正確的飲食習(xí)慣，應(yīng)及時(shí)糾正改善，避免出現(xiàn)消化性潰瘍而導(dǎo)致患上幽門梗阻。