摘要：
該病例中的一位42歲的男性患者，入院前2小時出現(xiàn)昏迷不醒，口角、頸部發(fā)現(xiàn)大量咖啡色嘔吐物。隨后由120送入我院。經(jīng)顱腦CT檢查，結(jié)果顯示該患者左側(cè)腦出血，由于病情危急采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)粉碎清除術(shù)，術(shù)后輔以藥物治療，經(jīng)治療后患者病情有所好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、42歲
【疾病類型】腦出血
【就診醫(yī)院】吉林市人民醫(yī)院
【就診時間】2020年5月
【治療方案】顱內(nèi)血腫微創(chuàng)粉碎清除術(shù)＋氯化鈉注射液補充電解質(zhì)防脫水+醒腦靜注射液活血、開竅醒腦+注射用頭孢呋辛鈉抗感染+20%甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓+注射用尿激酶預(yù)防血栓形成、保持插管、流管通暢
【治療周期】住院治療5天，出院后藥物持續(xù)治療一周后復(fù)查
【治療效果】經(jīng)治療后患者意識恢復(fù)，左側(cè)肢體可見自發(fā)活動，各項檢查結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)，病情恢復(fù)良好
一、初次面診
今天我接待的這位病人情況危急。據(jù)家屬稱，患者于入院兩小時前，被發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，呼之不應(yīng)，處于完全無意識狀態(tài)。家屬在患者口角及頸部發(fā)現(xiàn)大量咖啡色嘔吐物。同時，患者伴有大小便失禁等癥狀。情況十分危急，為防止耽誤病情，家屬緊急撥打120，后送入我院接受治療。查體過程中，患者無意識不合作，經(jīng)顱腦CT檢查，結(jié)果顯示為左側(cè)腦出血，遂以“腦出血”收入我科接受進一步診療。我一邊向家屬溝通病情，安撫情緒，一邊詢問患者的身體情況。據(jù)家屬稱，患者早在發(fā)病初期就已有所征兆，曾出現(xiàn)輕度頭痛，但并未引起家屬重視，起初為間斷性，患者在患病早期時性情也較為急躁，經(jīng)常因一些雞毛蒜皮的小事與他人動怒。因為沒有太在意，隨后發(fā)展成連續(xù)性頭痛，且疼痛程度愈發(fā)嚴重。此后患者還伴隨有惡心、嘔吐、四肢乏力且麻木等癥狀，直至最終昏迷不醒，家屬呼之不應(yīng)后，這才意識到問題的嚴重性，倘若家屬能夠早送醫(yī)，患者病情絕不會發(fā)展成此般嚴重程度。同時，患者的飲食結(jié)構(gòu)也有待改善，經(jīng)常喜歡吃一些辛辣刺激性食物，這些不良生活習(xí)慣，都可能成為誘發(fā)腦出血的間接原因。
二、治療經(jīng)過
該患者入院后，我們通過安排患者進行顱內(nèi)CT、MRI檢查，再次確診為腦出血，排除腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性，由于患者病情危急，家屬情緒激動，我一邊安撫家屬，一邊與同事商討治療方案?？紤]到患者血腫大，中線移位，極易發(fā)生腦疝，隨時可能有生命危險，故應(yīng)實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)粉碎清除術(shù)。此次手術(shù)危險系數(shù)高，好在手術(shù)過程十分順利，患者家屬懸著的心總算落地，術(shù)后輔助藥物治療，氯化鈉注射液補充電解質(zhì)、防脫水，醒腦靜注射液活血、開竅醒腦，注射用頭孢呋辛鈉抗感染，20%甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，注射用尿激酶預(yù)防血栓形成、保持插管、流管通暢。
三、治療效果
經(jīng)過五天的住院治療，患者病情較之前有所減輕，意識得到一定程度恢復(fù)，強烈呼應(yīng)有睜眼反應(yīng)，無惡心、嘔吐等癥狀，查體未見明顯異常，左側(cè)肢體可見自發(fā)活動，于是在住院五天后遂出院回家休養(yǎng)。此次患者病情較危急，盡管手術(shù)十分成功，但術(shù)后恢復(fù)更加重要，需要家屬要持續(xù)關(guān)注患者的身體變化，按時定量使用藥物，用藥一周后需進院復(fù)查，身體感到不適應(yīng)及時就醫(yī)，切勿拖延，耽誤病情的恢復(fù)。
四、注意事項
患者的術(shù)后恢復(fù)工作尤為重要，家屬要給予充分重視，同時也要注意患者的日常養(yǎng)護，特寫下相關(guān)注意事項：
1、出院后按時定量使用藥物，不漏服，不錯服。
2、患者在家休養(yǎng)期間，需要堅持每天測量血壓，一周后需進院復(fù)查；若感到身體有所不適，應(yīng)及時就醫(yī)。
3、患者應(yīng)盡量保持臥床休息，減少活動，保證充足睡眠，床頭抬高三十度左右，有利于降低顱內(nèi)壓。
4、待患者身體恢復(fù)后，應(yīng)盡可能保持情緒穩(wěn)定，避免出現(xiàn)暴怒、緊張及焦慮等應(yīng)激情緒，加重病情。
5、日常飲食上多加注意，多以清淡為主，遠離高油、高糖食物，控制鹽分的攝入。
五、個人感悟
腦出血是一種原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，危險性大，致死率較高，一定要多加重視。腦出血早期通常有以下特征：輕微頭暈、頭痛、四肢乏力、麻木，且隨病情發(fā)展，腦出血量加大，癥狀逐步嚴重，后期可出現(xiàn)意識改變、昏迷。該病例中的患者明顯是由于耽擱病情，導(dǎo)致癥狀加重，甚至出現(xiàn)生命危險，因此早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)很重要。腦出血的預(yù)防工作同樣重要，平日里可通過調(diào)節(jié)情緒、控制飲食、戒煙酒等方式有效預(yù)防，腦出血危險性大，切勿輕視。