孕20周腹部發緊、發硬可能由假性宮縮、過度勞累、胎盤早剝、子宮畸形、胎兒窘迫等原因造成。應及時就醫，并遵醫囑處理。
1.假性宮縮：孕期子宮會出現不規律的收縮，表現為腹部發緊、發硬，可能伴有輕微墜脹感。大部分是正常的生理現象，通常無需特殊處理，可通過休息、改變姿勢等緩解。
2.過度勞累：孕期過度勞累，如長時間站立、行走等，可能引起腹部發緊、發硬，可能伴有疲勞、腰酸等癥狀。要注意休息，避免過度勞累，可適當臥床休息。
3.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，可出現腹部發緊、發硬，同時伴有陰道流血、腹痛等癥狀。應在醫生的指導下使用氨甲環酸注射液、酚磺乙胺注射液、維生素K1注射液等藥物進行止血治療。若病情嚴重，需盡快終止妊娠。
4.子宮畸形：如雙角子宮、縱隔子宮等，可能影響子宮的正常收縮，導致腹部發緊、發硬，可能伴有腹痛、腰酸等癥狀。根據具體情況，可能需要在孕期密切觀察，必要時進行手術治療。手術原理是通過矯正子宮畸形，改善子宮的形態和功能，以保證孕期的安全。
5.胎兒窘迫：胎兒在子宮內缺氧，可引起子宮收縮，導致腹部發緊、發硬，可能伴有胎動減少、胎心異常等癥狀。應及時采取吸氧等措施改善胎兒缺氧狀況，若情況嚴重，可能需要提前終止妊娠。
孕期要注意休息，避免過度勞累。定期進行產前檢查，及時發現問題并處理。