（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
皮膚結核病是由結核分枝桿菌直接侵犯皮膚或者由其它臟器結核灶內的結核分枝桿菌經血行或淋巴系統播散到皮膚組織所致的皮膚損害。這位患者半年前出現間斷咳嗽，胸痛伴右側胸壁皮膚囊腫和破潰，于當地醫院檢查治療后癥狀加重，遂來我院就診。
【基本信息】性別：女，年齡：70歲
【疾病類型】囊腫
【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院（三級甲等）
【就診時間】2021年11月
【治療方案】異煙肼、乙胺丁醇、結核丸抗結核＋水飛薊賓葡甲胺保肝＋奧美拉唑保護胃黏膜
【治療周期】住院治療1個月，出院后每月復查，隨訪1年，直至痊愈停藥
【治療效果】胸部皮膚結核明顯好轉，皮膚恢復光滑，破潰處結痂，未出現藥物不良反應
一、初次面診
患者是一位70歲的老太太，家人攙扶著來到我科門診就診，據詢問得知：患者半年前出現間斷咳嗽，胸痛伴右側胸壁皮膚破潰，在當地醫院檢查后，也沒有檢查出什么具體的疾病，就在家里間斷使用鏈霉素和青霉素治療，皮膚破潰處就外涂鏈霉素治療，用藥一段時間后，效果并不明顯，所以來到我們醫院尋求進一步的治療。了解完具體情況后，我們對患者進行了專科查體，查體結果顯示：患者右側胸壁的皮膚有大片的結痂和病灶中間的潰爛，并見少量膿液滲出，皮膚瘙癢嚴重。門診以“皮膚結核，肺結核待查”，收治入院。
二、治療經過
根據上述查體情況，我們初步考慮為皮膚結核，入院時患者帶了在他院檢查的胸部CT結果，胸部CT顯示右側胸膜肥厚，雙肺少量條索狀病灶。為進一步診斷，我們對患者進行了血常規、血沉、電解質、胸部CT、結核菌素試驗等一系列相關檢查。檢查結果顯示患者血沉50mm/h，電解質顯示鈉128mmol/l，結核菌素試驗陽性，其余結果均未見異常，我們同時留取膿液及夾取皮膚表面組織送檢，檢查結果顯示抗酸桿菌涂片陰性，膿液查結核桿菌基因擴增陽性，膿液查GeneXpert陽性，利福平敏感。病理顯示送檢組織皮下上皮樣肉芽腫伴壞死，壞死周圍類上皮細胞呈柵欄狀排列，上皮樣肉芽腫伴朗格漢斯巨細胞反應。
結合其癥狀、查體情況及各項檢查結果，患者確診為“皮膚結核”。考慮到患者對鏈霉素存在皮膚過敏反應，我們予以氯雷他定口服抗過敏治療。氯雷他定是第二代的抗組織胺藥物，為阿扎他定的衍生物，對外周神經H1受體有高度的選擇性，其抗組胺作用起效快、效強、持久。皮損處給予清創消毒處理，局部予異煙肼外敷，周圍的紅腫的部位給予爐甘石洗劑涂抹，以減輕皮膚瘙癢。我們予以異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇進行抗結核治療。異煙肼對結核桿菌有抑制和殺滅作用，是多種治療方案中最常用的藥物。其特點是療效較好，用量較小，易于口服。利福平是利福霉素的半合成衍生物，結核桿菌對之高度敏感，是對A、B、C，3種菌群均有殺菌作用的唯一藥物。吡嗪酰胺為高效結核桿菌殺菌劑，但僅對細胞內菌群有殺滅作用。乙胺丁醇對細胞內外的結核桿菌有相仿的較強抑制作用，亦是目前臨床常用的抗結核藥。在使用上述抗結核藥物的過程中應遵循堅持早期、規律、全程、適量、聯合給藥原則?？紤]到患者血鈉濃度較低，予以補充濃鈉，改善低鈉血癥。為預防肝功能損壞，我們予以保肝治療。皮膚需隔天換一次藥，每周復查?；颊咴谥委熞恢苤蟪霈F食欲下降伴惡心嘔吐，考慮是口服吡嗪酰胺引起的副作用，輸利福平之后同樣也會出現消化道反應，復查肝功轉氨酶升高至80 U/L，提示存在：肝功能損害，考慮到患者當前情況，我們停用了所有抗結核藥物，給予保肝治療，待肝功恢復正常之后，給予使用藥物，加用異煙肼、乙胺丁醇、結核丸之后未再出現惡心，嘔吐等癥狀，肝功轉氨酶也一直在正常范圍之內。
三、治療效果
患者經上述治療及相對應的用藥調整后，未再出現惡心，嘔吐等癥狀，肝功轉氨酶也一直在正常范圍之內，咳嗽癥狀消失，破潰處皮膚周圍的結痂逐漸脫落，破潰處逐漸縮小融合結痂，飲食和精神方面也逐好轉。我們特囑患者出院后每月復查，隨訪1年，直至痊愈停藥。
四、注意事項
患者應該養成很好的衛生習慣，定期勤換貼身的衣物，同時還要注意勤洗頭、勤洗澡，把身上的皮膚清理干凈，毛巾和浴巾最好專人專用，不要與別人共用。遵醫囑早期、足量、全程、規范用藥，包括抗結核治療及抗炎治療，以取得更好的治療效果。日常生活中應注意休息，保證充足的睡眠，減少機體消耗，避免過度勞累。
五、個人感悟
這位患者在治療的過程中出現了惡心、嘔吐等消化道反應，肝功轉氨酶也出現了升高的情況，我們根據該情況暫停使用抗結核類藥物，加強護肝治療。在治療的過程中，由于藥物通常存在一定的副作用及毒性反應，我們需定期復查患者肝功能等情況，注意患者用藥后主訴感受，若有任何不適應及時調整治療方案，保證患者的用藥安全。