不典型的心梗可有胃部疼痛的癥狀，而按胃部則沒有觸痛。
如有出虛汗，面色萎黃，嘔吐，胸悶憋氣等癥狀，甚或血壓偏低，暈厥等癥狀，則考慮有急性心肌梗死可能。具備條件的心電圖，血清心肌壞死標記物能輔助識別。心梗病人大多具有冠心病，心絞痛病史，糖尿病史。近來加重或發作頻繁，發病迅速，突發胸骨后或心前區的劇痛，痛可向左肩及左上肢放射，痛處及性質同心絞痛，但其誘因大多不顯著。而且多在安靜時出現，程度嚴重，時間延長，可達幾小時甚至更久，休息或含硝酸甘油時無法減輕，且出汗，煩躁，害怕或瀕死感。少數病人不痛不癢，初起有休克或急性心衰的癥狀，有的疼痛在上腹，容易誤診為胃穿，急性胰腺炎，急性膽囊炎，膽石癥等疾病，貽誤治療的最佳時機。胃穿孔應具有消化性潰瘍的病史，腹痛多驟然發作，很快蔓延至整個腹部，腹壁呈板樣堅硬，應具有上腹部觸痛、板狀腹等癥狀。