通常情況下，可以通過發病原因、臨床表現等方面區別腹水還是長胖了，具體分析如下：
1.發病原因：可以通過發病原因區別腹水還是長胖了，腹水可能是指腎臟病、肝臟病等疾病因素積聚于腹腔內的游離液體；肥胖通常是受到遺傳、飲食、運動等影響，導致體內脂肪堆積所形成。
2.臨床表現：可以通過臨床表現區別腹水還是長胖了，腹水主要表現為腹部膨脹、按壓硬、四肢消瘦等癥狀，腹部膨脹后部分患者可能還會出現腹痛、惡心等癥狀，而且體重增長較快；肥胖的脂肪分布相對比較均勻，腹部脂肪通常是柔軟的觸摸感，一般不會出現不適的癥狀，而且體重增長比較緩慢。
需要注意的是，腹水患者可以在醫生的指導下口服呋塞米片、螺內酯片等藥物進行治療；肥胖通常不需要藥物治療，可以通過調整平時飲食、加強鍛煉等方式進行改善。