摘要：一名50歲的男性患者，近期一直咳嗽，有時候咳嗽特別嚴重，除了咳嗽癥狀外沒有其他不適癥狀。結合患者的實際癥狀和檢查結果綜合分析，確診為肺腺癌。通過行電視輔助胸腔鏡手術進行治療，然后配合使用注射用培美曲塞二鈉、注射用順鉑輔助化療，患者癥狀得到明顯改善，病情穩定。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】肺腺癌無轉移（早期）
【就診醫院】中國中醫科學院望京醫院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】手術治療（電視輔助胸腔鏡手術）+化療（注射用培美曲塞二鈉、注射用順鉑）
【治療周期】住院治療1個月，術后化療4周期（每三周為一個周期），定期復查
【治療效果】患者病灶切除干凈，肺功能恢復良好，病情穩定
一、初次面診
今天醫院比較忙，我正在記錄上一位病人的資料，這時從門口走進來一位男性患者，從診室門口走到我面前一直在咳嗽，而且咳得很厲害。我趕緊詢問患者情況，患者緩了緩說道：“醫生，我最近一直咳嗽，有時候干咳停不下來，有時候又跟沒事人一樣，我一直以為是感冒咳嗽，但是這兩天晚上咳得睡覺也睡不好，醫生這是怎么回事啊?！币驗閷е驴人缘脑蛴泻芏?，我又與患者進行仔細溝通。據患者自述，今年50歲，之前身體沒有其他疾病，最近一段時間除了咳嗽也沒有其他任何不適，飲食尚可，有高血壓病史3年，無糖尿病病史。我首先對他進行查體，胸廓對稱無畸形，雙側呼吸運動對稱，雙側觸覺語顫相等，雙肺叩診音清，右肺呼吸音稍低，未聞及干、濕性啰音。根據患者的臨床癥狀，我懷疑可能是肺部疾病，建議患者住院做進一步檢查，經過溝通后同意入院。
二、治療經過
患者入院后，我立即安排了相關檢查，肝功能、血常規、尿常規等檢查基本正常，然后我安排了胸部CT檢查，檢查結果顯示右肺下葉、脊柱旁見不規則軟組織密度灶，邊界欠清，右肺下葉局部支氣管截斷，大小約5.0cm×4.1cm×4.2cm，呈淺分葉，周圍見短毛刺。CT值約38HU，增強掃描呈不均勻輕度強化，動靜脈CT值分別為44HU、55HU，病灶局部于食管下段管壁分界欠清，右肺下葉見條片狀高密度影，邊界欠清，雙肺多發大小不一結節影，界清，右肺斜裂胸膜結節樣增厚。右側肺門部見稍大淋巴結影，增強掃描呈中度強化。根據檢查結果提示右肺下葉占位性病變，考慮肺CA并雙肺多發轉移。之后我又讓患者做了肺部穿刺活檢術，最后活檢結果顯示標本鏡下于纖維結締組織內見腺癌浸潤。結合患者的實際癥狀以及檢查結果綜合分析，初步確診為肺腺癌。
肺部穿刺活檢術檢查報告圖我將檢查結果和診斷結果如實告知患者，患者聽后臉上頓時沒有血色，然后小聲問我，“醫生，我這個病是不是很嚴重??？是不是治不好了？”我等患者情緒穩定后告訴他，“先不要慌，雖然這個病比較嚴重，但是你目前是處于早期，積極配合治療，是可以治愈的?！甭犕晡业脑捄?，患者明顯有了治療的信心。因為從檢查中沒有發現出現其他臟器的轉移，診斷患者目前處于肺腺癌早期，可以進行電視輔助胸腔鏡手術，能夠取得較好的治療效果，在和患者以及家屬充分溝通后，患者同意了我的治療方案。在術前進行血常規、尿常規、心電圖、血壓等檢查，并且和患者確認沒有手術禁忌后，準備進行電視輔助胸腔鏡手術。在全身麻醉后進行手術，術中仔細分離組織、血管、神經，順利切除病變的肺葉，清掃區域淋巴結，止血、放置胸腔引流管后關閉胸腔，手術過程順利，術后將切除組織送病理檢查，檢查結果顯示為肺腺癌。雖然手術很成功，但是術后還是需要進行化療來鞏固療效，因為部分患者在手術切除后，可能有少量癌細胞脫落在傷口周圍，因此術后可能會有復發或轉移的可能性。在患者術后恢復良好后，我安排患者使用注射用培美曲塞二鈉、注射用順鉑進行化療。注射用培美曲塞二鈉是一種核心為吡咯嘧啶基團的抗葉酸制劑，它可以通過破壞細胞內葉酸依賴性的正常生理代謝過程，從而抑制細胞的復制，進而抑制腫瘤的生長。注射用培美曲塞二鈉是患者使用的一線治療藥物，在臨床使用中取得了良好的抗癌效果。雖然注射用培美曲塞二鈉對于肺腺癌治療效果較好，但是可能會產生乏力、惡心、嘔吐、食欲減退等副作用，所以，我在給患者使用該藥物時，提前補充葉酸以及維生素B12片，并且，在用藥期間，時刻關注血常規、腎功能的檢查，所幸患者在化療期間沒有出現明顯的副作用，治療效果比較好。
三、治療效果
手術治療后，患者恢復良好，引流管通暢，引流量及顏色正常，最后將引流管予以拔除?；颊呔駹顟B良好。手術治療1個月后，患者術后傷口恢復良好，沒有出現手術并發癥。在經過4個周期的化療后，患者咳嗽明顯好轉，復查胸部CT平掃+增強，提示右下肺腫塊較之前縮小，治療效果良好。
四、注意事項
我看到患者逐漸恢復健康，也很為他開心，但是為了讓其更好地恢復，我還是仔細囑咐患者注意以下事項：
1.患者在術后恢復期間，要注意傷口護理，避免傷口出現感染情況；還要多休息，適當運動，能夠增強機體抵抗力，有利于病情恢復。
2.患者在日常生活中注意加強營養，盡量多攝入富含高蛋白的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等；避免吸煙、飲酒，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、火鍋、燒烤等，以免影響術后康復。
3.患者要保持積極樂觀的心態，不要過度焦慮，1個月后進行復查，有任何不適可以到門診隨診。
五、個人感悟
肺腺癌屬于肺癌的一種，屬于非小細胞癌?；颊咴缙诳赡馨Y狀不是很明顯，主要表現為咳嗽、咳痰，很容易會讓人忽略。這位患者就是因為咳嗽才來醫院檢查，雖然不幸患上肺腺癌，但是由于發現早，治療效果比較好，現在也恢復得比較好?；颊咴诖_診肺腺癌后也不要太過于驚慌，因為現在針對肺腺癌的治療方案有很多，可以通過電視輔助胸腔鏡手術進行治療，還可以使用注射用培美曲塞二鈉、注射用順鉑等藥物進行化療。其中注射用培美曲塞二鈉是一線化療藥物，患者在接受該藥物化療后，病情穩定?？粗颊郀顟B也一天天變好，我也感到十分欣慰，因為讓患者不再經受癌癥的折磨，也是我最大的希望。