（聲明：本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
中年女性三年的時間里反復出現短暫性暈厥，在當地醫院行頭顱CT、頭顱MRI檢查均未能查出病因，后在家人陪伴下來醫院就診。住院后給予患者安排行腦血管造影，結果顯示為雙側頸內動脈、大腦前動脈、大腦中動脈廣泛性狹窄，并且在顱底可見異常腦血管網，被診斷為煙霧病。后給予患者行顱內外血管重建術進行治療，術后注意控制血壓，經過大約2周治療，病情好轉后出院。
【基本信息】性別：女，年齡：51
【疾病類型】煙霧病
【就診醫院】國藥同煤總醫院
【就診時間】2021-03-29
【治療方案】顱內外血管重建術
【治療周期】住院治療2周，出院后2周門診復查
【治療效果】出院時患者恢復情況較好，未遺留明顯的后遺癥，隨訪期間患者未再出現暈厥發作
一、初次面診
王女士在最近三年多的時間里，反反復復出現過多次暈厥，每次暈厥持續的時間大約只有十幾秒到半分鐘，清醒以后對剛剛發生的事情一無所知。在當地醫院多次行頭顱CT、核磁檢查也沒有查出個病因。后在家屬陪同下來我院就診，住院后給予患者完善相關術前檢查后，在局部浸潤麻醉下行腦血管造影。結果顯示雙側頸內動脈、大腦前動脈、大腦中動脈廣泛性狹窄，并且在顱底可見異常腦血管網，被診斷為煙霧病。
二、治療經過
煙霧病患者一旦發生出血，將表現為自發性蛛網膜下腔出血，有時與顱內動脈瘤破裂出血容易混淆。腦血管造影有助于明確顱內動脈瘤具體部位、數量、瘤體大小、瘤頸開口方向，并且為下一步治療提供準確依據。明確為煙霧病后，我們給予患者行顱內外血管重建術進行治療。由于王女士是當地農民，以種地為生，家里經濟條件一般。因此，擔心支付不起高昂的手術費用。我耐心對患者進行開導，告訴患者手術費用大體包括幾塊內容，一塊是術前檢查費用，一塊是手術費用，另外一塊是術后用藥治療的費用。如果手術過程比較順利，術后沒有出現嚴重合并癥、并發癥的情況下，總的費用支出可能在4-5萬左右。并且這個費用是沒有走醫療保險報銷的，如果醫療保險報銷以后個人支出的費用可能在2-3萬元，具體與當地醫院收費標準、醫保報銷比例等因素都有很大的關系。解釋清楚之后，王女士吃了定心丸，打定主意盡快手術。手術前根據患者的臨床癥狀和腦灌注CT檢查結果評估手術側別和區域，選擇擴大翼點入路，分離顳淺動脈頂支，與大腦中動脈皮質血管搭橋。
手術過程較為順利，吻合成功后采用熒光血管造影檢測血管流通狀況。最后將顳肌貼敷于腦表面，硬腦膜翻轉貼于腦表面，手術順利完成。
三、治療效果
手術后第二天復查頭顱CT，觀察手術區域未見明顯的出血，僅僅有少量的顱內積氣?；颊咭庾R完全清醒、應答準確，四肢活動良好。經過了將近兩周治療，患者恢復情況較好，順利出院。出院后2周前往醫院門診復診，自訴無明顯頭痛、頭昏等不適癥狀，言語流利，四肢有力，未遺留明顯的神經功能障礙。之后將近一年時間隨訪，患者未再出現暈厥發作的現象。
四、注意事項
出院后建議患者需要安心靜養，并且需要注意如果日常生活當中出現了明顯的頭痛、頭昏等不適癥狀，需要前往當地醫院就診，復查頭顱CT或核磁觀察病情變化。因為患者在手術后之前長期缺血、缺氧的腦組織得到充分的血液供應之后，需要有一個重新適應的過程。在這個過程中容易發生出血的情況。飲食上盡量選擇清淡飲食、低鹽低脂，避免吃過于辛辣食物。多吃蔬菜和蔬果。注意監測血壓、血糖、血脂水平，保持平穩狀態。
五、個人感悟
煙霧病患者容易發生缺血性表現或出血性表現，文中的王女士就表現為出現反復發作的短暫性腦缺血發作(TIA)，當大腦皮層反復出現缺血、缺氧情況時，容易對腦皮層造成不可逆的損傷。因此，還是建議采取積極的治療方式。顱內外血管重建術，將顳淺動脈與大腦中動脈進行吻合，吻合成功后用熒光造影來檢測吻合血管血流狀況，并且將顳肌貼敷于腦表面，以達到改善血液供應目的。術后需要嚴密觀察患者病情變化，積極預防可能出現的各種合并癥、并發癥。術后需要將患者血壓控制在相對穩定狀態，給予患者擴容補液等治療。