29歲女性患者因右下腹痛來門診就診，通過婦科B超以及血hCG的檢查，明確為妊娠，且高度懷疑異位妊娠的情況，于是將患者收入院，在腹腔鏡下進行右側(cè)輸卵管壺腹部切開縫合保守手術治療之后，患者腹痛消失，血hCG恢復正常。異位妊娠患者術后定期復查婦科B超以及血hCG的情況，并注意休息。
【基本信息】女，29歲
【疾病類型】異位妊娠
【治療醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年4月10號
【治療方案】住院手術治療（右側(cè)輸卵管壺腹部切開縫合手術）
【治療周期】1周，隨診1個月
【治療效果】腹痛消失，hCG明顯下降
一、初次面診
門診來了一位女性患者，體型很高很瘦，進來之后患者站著直接說感覺右下腹疼痛，也指了下部位。我詢問患者月經(jīng)什么時候來的，患者想了一下，表示平時月經(jīng)不規(guī)律，我便仔細問了一下平時月經(jīng)周期，并且讓她回憶一下上次月經(jīng)的時間，患者說平時月經(jīng)周期28-50天左右，上次月經(jīng)時間大概在2月25日左右。我接著問了一下婚育狀況，患者說今年剛剛結(jié)婚，沒有生過小孩。我告訴患者這種情況首先需要考慮是否懷孕，于是我迅速給患者當時開了人絨毛膜促性腺激素以及婦科B超的檢查。患者大約半小時后急急忙忙的跑過來說真的懷孕了。我看了檢查結(jié)果，血hCG為6665mIU/L，明確已懷孕，結(jié)合婦科B超示：宮內(nèi)未見孕囊、胎心以及胎芽，子宮右后方見混合回聲光團，范圍大約62*47mm，邊界不清，考慮異位妊娠可能。我告知患者：“現(xiàn)在這種情況是比較危險的，可能引起輸卵管破裂而大出血，需要馬上住院觀察，看有沒有必要手術治療。”患者到門口與家屬溝通后告知我同意住院，我緊接著把患者收入院。
二、治療過程
患者入院后生命體征平穩(wěn)，及時完善肝腎功能、血常規(guī)、凝血、甲肝、乙肝、丙肝、心電圖、艾滋梅毒等各項術前檢查，結(jié)果未見明顯異常，并和患者以及家屬進行了病情以及手術前的談話，隨即安排腹腔鏡手術?？紤]患者未來還有生育要求，家屬也表示手術盡量可以保留輸卵管，所以在手術方案上選擇了保守手術的方式。手術過程中受精卵著床部位位于輸卵管壺腹部，行輸卵管切開術，取出胚胎后再進行縫合。手術過程順利，術后回病房。
三、治療效果
患者通過完善術前檢查，及時在腹腔鏡下進行右側(cè)輸卵管壺腹部切開縫合術，術后患者腹痛癥狀消失，術后第二天血hCG水平下降明顯，術后一周復查血hCG水平明顯下降，予辦理出院。
四、注意事項
1、術后患者需要盡量以休息為主，不要做重力活，可以適當活動，飲食方面要多補充維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
2、出院后1個月避免性行為，出院后2周后于婦科門診復查血hCG水平，一個月后復查婦科B超。
五、醫(yī)生感悟
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，最常見的異位著床部位為輸卵管，也有少部分患者出現(xiàn)卵巢、宮頸、腹腔等部位的異位妊娠。異位妊娠的典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血，即異位妊娠三聯(lián)征。對于病情較輕的患者，可采用藥物治療或手術治療，如出血量大，導致休克時，應快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術治療。大多數(shù)女性對于該病都非常恐懼，患者應該選擇信任醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生的診療。另外從該病案中可以發(fā)現(xiàn)女性對于自己可能懷孕表示很驚訝，所以需要為廣大女性科普，什么情況下需要及時驗孕才可以，尤其平時月經(jīng)不規(guī)律的女性更應該警惕。
在給該患者治療過程中，充分考慮了患者還沒有生小孩的情況，選擇了保守手術的方式，患者和家屬一直感謝我們能夠替他們考慮，非常信任我們，而我們也因為患者成功保留了輸卵管而感到無比開心。作為醫(yī)生需要最大限度的考慮患者的實際情況，為患者找到最優(yōu)的解決問題的，不能只是解決當下的問題，還要考慮患者未來的生活需求。