摘要：
本例患者為46歲男性，因咽喉部燒灼感、梗阻感、異物感等癥狀來我院就診，通過檢查，診斷為反流性咽喉炎收入院。入院后治療手段主要是通過藥物達(dá)到消炎止痛、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜的目的。經(jīng)過28天治療，患者咽喉部燒灼感、異物梗阻感明顯緩解，出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥。
【基本信息】男、46歲
【疾病類型】反流性咽喉炎
【就診醫(yī)院】南寧市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】藥物治療：奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸+多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)+鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)胃黏膜+鹽酸舍曲林片抗抑郁+阿莫西林克拉維酸鉀片消炎止痛
【治療周期】住院28天，1個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】咽喉部燒灼感、異物梗阻感明顯緩解，咳嗽、咳痰癥狀消失，食管-咽喉pH值檢測結(jié)果正常
一、初次面診
2021年7月，我接待了一位體型偏胖的男性患者，患者狀態(tài)看起來較差，神情低落，表情有點(diǎn)痛苦。我開始耐心的詢問病史，經(jīng)了解，患者已經(jīng)出現(xiàn)無明顯誘因的咽喉部燒灼感、異物感已經(jīng)兩年多。自訴一直是在小診所多次就診，以“胃食管反流”予以抗反流治療，效果欠佳。因疾病困擾，所以患者心情較為焦慮。通過體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者咽部黏膜慢性充血，雙扁桃體不大，聲音嘶啞，慢性咳嗽，同時(shí)伴有耳痛，初步診斷為反流性咽喉炎收入院?；颊咦允鲇虚L期吸煙、喝酒的習(xí)慣，還喜歡喝濃茶，平時(shí)患者喜歡吃油炸食物。我考慮可能是由于患者的不良生活習(xí)慣促使胃酸分泌增加，過度肥胖導(dǎo)致腹壓增大引起反流，同時(shí)長期的焦慮抑郁狀態(tài)，也容易誘發(fā)反流性咽喉炎。
二、治療經(jīng)過
為了加深診斷，在患者入院后，我讓患者進(jìn)行了相關(guān)檢查。因體格檢查顯示患者無明顯咽痛，雙扁桃體無充血，表面未見分泌物，且病程長，遂排除急性扁桃體炎。通過喉鏡檢查，并未發(fā)現(xiàn)喉部黏膜水腫、紅斑或有潰瘍性改變，因此，可以排除急性喉炎的可能性。通過24小時(shí)食管-咽喉pH值檢測，發(fā)現(xiàn)pH5秒的次數(shù)是5次，最長反流持續(xù)時(shí)間是20秒，遂再次確診為反流性咽喉炎。
本病常見直接損傷因素一般是胃酸及胃蛋白酶，在治療過程中，抑制胃酸成為基礎(chǔ)治療藥物，因此我給予奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，此藥是常用的質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，療效明顯，是治療反流性咽喉炎的一線治療用藥。同時(shí)給予多潘立酮片進(jìn)行治療，可以有效改善患者食管蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，可以有效緩解癥狀。給予鋁碳酸鎂咀嚼片可以中和胃酸，在胃腸道會(huì)形成一種生理屏障保護(hù)胃黏膜，減少胃酸的刺激。針對患者長期焦慮抑郁，給予鹽酸舍曲林片進(jìn)行抗抑郁治療，同時(shí)給予阿莫西林克拉維酸鉀片進(jìn)行消炎止痛等。
圖1 喉鏡檢查（未發(fā)現(xiàn)喉部黏膜水腫、紅斑或有潰瘍性改變）
三、治療效果
經(jīng)過25天的住院治療，患者最明顯的變化是咳嗽、咳痰癥狀消失，咽喉部燒灼感、異物梗阻感明顯緩解，睡眠質(zhì)量得到改善。住院治療28天后，再次進(jìn)行體格檢查，結(jié)果顯示各方面正常，應(yīng)患者要求予以出院回家休養(yǎng)。因反流性咽喉炎容易反復(fù)，出院時(shí)我叮囑患者日常護(hù)理不可掉以輕心，一定按時(shí)吃藥，身體出現(xiàn)任何不適需及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)讓他一個(gè)月后來院復(fù)查。
患者一個(gè)月后來院復(fù)查時(shí)，精神明顯好轉(zhuǎn)，咽喉部異物梗阻感的癥狀也已消失，食管-咽喉pH值檢測結(jié)果正常。
四、注意事項(xiàng)
反流性咽喉炎容易復(fù)發(fā)，日常護(hù)理尤為關(guān)鍵，在患者出院前，我專門為其書寫了一些注意事項(xiàng)。
1.患者出院后應(yīng)密切觀察病情變化，如果再次出現(xiàn)咽喉燒灼感、異物感的情況，應(yīng)及時(shí)來院就診。同時(shí)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整藥物治療方案。
2.日常飲食要注意清淡，避免食用辛辣刺激、過于油膩、油炸食物，同時(shí)叮囑患者一定要戒除煙酒，少喝濃茶。
3.建議患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)身體新陳代謝，達(dá)到減重效果。
五、個(gè)人感悟
反流性咽喉炎主要是由于不良生活習(xí)慣、精神過度抑郁緊張、咽喉部抗酸能力弱、幽門螺桿菌感染等原因引起的，常伴隨聲音嘶啞、咽部異物感、咽喉疼痛、慢性咳嗽等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以通過藥物治療有明顯的療效。
患者通過本次治療也了解到自己正是因?yàn)槌霈F(xiàn)咽喉部燒灼感、異物梗阻感兩年多，一直未及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，才導(dǎo)致癥狀加重，所幸沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。患者和我溝通中說道，以后出現(xiàn)不適會(huì)及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療。