30歲的曹女士，于就診半年前行清宮術后月經一直未至，在當地醫院就診示血β-hCG異常，藥物治療后病情無變化，為進一步治療前往我院就診。據超聲、CT以及病理結果診斷為絨毛膜癌，給予化療、提高免疫力、護胃治療。第一療程結束后患者病情好轉予以出院，囑出院后注意科學護理，關注心理健康，不可忽視絨毛膜癌的危害。
【基本信息】女，30歲
【疾病類型】絨毛膜癌
【就診醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院
【就診時間】2018年11月8日
【治療方案】5-FU化療，泮托拉唑鈉腸溶片護胃，薄芝糖肽注射液、腺苷鈷胺片、烏苯美司片、貞芪扶正顆粒提高免疫力
【治療周期】住院治療7天，定期門診隨訪
【治療效果】血常規檢查未見異常，患者化療反應輕，病情得到控制，各項指標及癥狀均得到明顯好轉。
一、初識患者
患者曹女士是我的一位絨毛膜癌患者，初見是2018年11月的一個下午，曹女士整個人明顯悶悶不樂，情緒異常低落，進入診室后開始自訴在2018年6月行清宮術后月經一直沒來，但時不時有異常陰道流血，于當地醫院檢查示血β-hCG異常，先后予以藥物米非司酮、甲氨蝶呤治療，但效果欠佳。于2018.10月行腹腔鏡探查+宮腔鏡檢+刮宮術無明顯異常，但定期復查血β-hCG顯示持續異常，為求進一步治療，來我院就診。在我院查β-hCG、超聲檢查，考慮絨毛膜癌，且肺部CT提示雙肺多發結節，考慮轉移瘤。我告訴曹女士她經過積極進行治療可極大程度的改善病情。得到曹女士的同意后收入我科進行住院治療。
二、治療經過
入院后完善相關檢查，三大常規、電解質、肝腎功能、空腹血糖均顯示正常，心電圖示正常，β-hCG顯示11089.70mIU/mL↑，β-hCG升高通常需要考慮是否懷孕，如宮內孕、宮外孕、生化妊娠等，排除懷孕后可見于葡萄胎或者妊娠滋養細胞疾病。腹部+婦科彩超結果示：子宮實質回聲不均勻。根據患者異常陰道流血的臨床表現，結合β-hCG異常升高的結果，可診斷患者為絨毛膜癌，即一種高度惡性的滋養細胞腫瘤。絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎同為滋養細胞腫瘤，在臨床上常與侵蝕性葡萄胎相混淆，但不同于絨毛膜癌的主要臨床表現為異常陰道流血，侵蝕性葡萄胎的主要癥狀為腹痛、發燒等。且絨毛膜癌常發生于流產、異位妊娠之后，惡性程度較高，可發生肺、肝、腦轉移，hCG水平異常增高為診斷絨毛膜癌的主要診斷依據。結合曹女士表現為異常陰道流血，且發生肺轉移的情況，可以排除侵蝕性葡萄胎的情況。因此綜合考慮下，可診斷為絨毛膜癌。
絨毛膜癌在治療上常以化療為主，可根據腫瘤分期以及患者的個人狀態來指定個體化的治療方案。對曹女士的病情，我們采取化療、提高免疫力、護胃治療。行化療、提高免疫力、護胃治療?；熕幬镞x用5-FU，泮托拉唑鈉腸溶片用于護胃，薄芝糖肽注射液、腺苷鈷胺片用于提高免疫力。經過一周期的治療患者的癥狀明顯得到改善，允許患者出院，出院帶藥烏苯美司片、貞芪扶正顆粒，囑其一月后前往門診復診，并完善血常規、β-hCG、婦科超聲等檢查。
三、治療效果
經過一周的化療，患者情況明顯好轉，患者自述異常陰道流血癥狀減少。且患者的化療反應較輕，自訴無發熱、腹痛、腹脹等特殊不適，飲食、睡眠、二便均正常。經查房后批準該患者出院。一個月后患者前往門診復查，結果較治療前好轉明顯，并未再次出現異常陰道流血的癥狀，但β-hCG的結果仍然偏高，建議患者及時進行第二療程的化療。
四、注意事項
1、囑咐患者在出院后飲食上需要加強營養，鼓勵患者多進食，以營養清淡飲食為主，忌食辛辣刺激油膩等不利于消化的食物。
2、建議患者日常生活中要注意休息，治療期間務必停止工作，在身體允許的范圍適當活動以增強患者個人體質。
3、建議患者保持心情愉悅，緩解壓力，患者家人盡可能滿足患者需求，對患者進行心理疏導。
4、囑咐患者在出院后需要每隔2-3天復查血常規，化療之后一周復查血β-hCG，之后每周復查監測β-hCG值的變化。
五、個人感悟
如今絨毛膜癌患者不斷增多，這種疾病不僅惡性程度高，且容易發生轉移。對患者來說，積極治療的同時，還需要注意科學的護理。嚴密關注患者心理健康以及異常臨床表現。曹女士為青年女性，整體病情不復雜，經過積極的治療后，生化檢查基本正常，且化療反應不大，但是依舊需要按期進行下一階段的化療，降低疾病的復發率。希望曹女士及早恢復健康！