摘要：患者因“右側肢體麻木伴活動不利3月，加重1周”入院就診，完善相關檢查后，初步診斷為“腔隙性腦梗死”，經手術治療+腦室穿刺引流治療后，患者病情有所好轉。腔隙性腦梗死是血管壁發生病變，導致管腔閉塞，形成小的梗死灶，主要表現為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、抽搐、癡呆，無意識障礙等，需及時進行治療。
【基本信息】男、74歲
【疾病類型】腔隙性腦梗死
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】骨瓣開顱術治療；腦室穿刺引流治療；術后予心電監護、吸氧
【治療周期】住院治療21天，一個月后復查
【治療效果】右側肢體麻木、頭暈頭痛癥狀較前好轉，肢體活動較前好轉，可正常抬離床面，肌力、肌張力較前有所改善
一、初次面診
3月的某一天，我正在門診值班，一位男性患者走了進來?；颊咦允?月前出現無明顯誘因的右側肢體麻木、無力，還伴有肢體活動不利索的情況。當時未予重視，結果1周前癥狀較之前明顯加重，為求進一步治療，遂來我院就診。詢問患者既往身體情況，自訴高血壓病史10余年，最高血壓180/100mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平”，自訴血壓控制尚可；糖尿病病史5年余，平素口服“阿卡波糖、鹽酸二甲雙胍”，未規律監測血糖。近期還出現了頭暈頭痛，飲食飲水嗆咳的癥狀，結合他的這些臨床癥狀，我初步懷疑可能是腔隙性腦梗死或頸椎病。
二、治療經過
我給患者做了一個簡單的神經系統的檢查，伸舌左偏，左側鼻唇溝變淺，左側肢體肌力Ⅲ－級，右側肢體肌力Ⅳ+級，左巴賓斯基征（+），右巴賓斯基征（-）。與患者進一步交流溝通，征得患者的同意后，進一步完善血常規、尿常規、顱腦CT、凝血五項、血脂四項、頸部血管彩超、顱腦MRI、顱腦MRA等檢查，以了解患者病情。患者的顱腦CT結果顯示，其左側急性腦內血腫，其中位于基底節，出血延伸到腦室內。
告知患者病情，根據患者癥狀、體征，結合輔助檢查結果，確診為“腔隙性腦梗死”，由門診以“腔隙性腦梗死”收住我科住院治療。評估患者全身情況，擇期進行手術治療。術前做好準備工作，確定手術日期，行骨瓣開顱術治療，由于出血延伸到腦室內，故予腦室穿刺引流治療，術中嚴格遵守無菌操作的理念，術后加強護理，予心電監護、氧氣吸入，監測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其注意患者心率、血壓情況，日常查房觀察患者癥狀變化。
三、治療效果
患者住院后積極進行手術治療，術后加強護理，手術順利清除顱內血腫，術后心電監護提示患者生命體征平穩，右側肢體麻木、頭暈頭痛癥狀較之前有所好轉。術后第10天左右，患者肢體活動逐漸恢復正常，可正常抬離床面，肌力、肌張力較前有所改善，雙下肢無水腫。住院治療21天后，患者身體情況與精神狀況好了很多，進食沒有問題，患者病情日漸好轉?；颊呦胍鲈海鶕颊卟∏?，準予患者出院，需規范服用藥物。一個月后患者前來復查，其精神狀態好了不少，患者及其家屬都比較滿意。
四、注意事項
我很高興看到患者病情的好轉，但是考慮到患者的實際情況，我還是仔細囑咐患者注意以下事項：
1.患者出院后，仍要注意臥床休息，避免劇烈運動，以免加重病情，不利于自身情況的恢復。
2.患者既往有高血壓病史，一定要積極治療原發病，按時規范口服降壓藥，規律監測血壓，當血壓超過140/90mmHg時，要嚴格警惕；既往糖尿病病史，平時要規范口服降糖藥，定期監測血糖。
3.出院后注意加強護理，嚴格遵醫囑規范服用藥物，避免少服、不服情況，以免影響治療效果。
4.患者日常注意做好預防，定期到醫院門診復查顱腦CT、顱腦MRI等影像學檢查，以評估患者病情變化。
五、個人感悟
腔隙性腦梗死是臨床上一種比較常見的神經系統疾病，主要臨床表現為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、言語不清、中樞性面癱、偏側肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟失調少見。文中的患者由于腦內血腫，擇期進行手術治療+腦室穿刺引流，治療后患者病情好轉。
想要預防腔隙性腦梗死，首先，要加強對腔隙性腦梗死的認識，了解常見危險因素及危害，注意規避不良誘因。其次，要做好日常預防，積極治療原發疾病。