肺漏氣多指氣胸,通常是指肺組織發(fā)生破潰,導(dǎo)致氣體漏到胸腔。一般可以分為開放性氣胸、閉合性氣胸、張力性氣胸?;颊呖杀憩F(xiàn)為胸悶、氣急、紫紺、呼吸困難、煩躁不安,甚至出現(xiàn)休克和窒息的癥狀,不同類型的氣胸治療方式不同。
1、開放性氣胸:多數(shù)由外傷導(dǎo)致,除放置閉式引流外,還應(yīng)立即進行手術(shù)治療,恢復(fù)胸廓完整性,并利用胸腔閉式引流將胸腔內(nèi)氣體持續(xù)引出,而后借助手術(shù)的方法,將肺漏氣的部位進行修補。因為沒有辦法保證修補的肺組織可以完全不漏氣,所以胸腔閉式引流要保持到胸腔內(nèi)沒有氣體再漏出,才可以拔除。另外,患者還需使用抗生素預(yù)防感染,常見包括頭孢克肟等;
2、閉合性氣胸:又稱自發(fā)性氣胸,如果患者單側(cè)肺內(nèi)壓縮小于30%,一般不需要特殊治療,可以自行吸收。如果積氣比較多或伴有胸腔積液,尤其是破潰的肺組織沒有及時閉合,建議分次進行穿刺抽氣將氣體引出或安放胸腔閉式引流,將漏入胸腔的氣體持續(xù)引出,一直到破潰的肺組織修復(fù),不再有氣體漏入胸腔,才能將胸腔閉式引流拔除;
3、張力性氣胸:患者要進行排氣減壓,如果發(fā)生氣胸的部位在左側(cè),穿刺時應(yīng)注意心界位置,以免損傷大血管,患者還需要通過X線檢查定位,安置并固定引流管進行胸腔氣體引流,并且需要記錄每小時或每日引流量。如果24小時內(nèi)水柱停止波動且不再有氣體排出,經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者,即可拔除引流管。
如果患者存在嚴(yán)重的缺氧或呼吸衰竭,必須立即氣管插管、氣管切開,連接有創(chuàng)呼吸機糾正缺氧,為原發(fā)病的治療贏得時間,依據(jù)導(dǎo)致患者肺漏氣的原發(fā)病因采取相應(yīng)治療。如果是感染所引起,需要進一步分析判斷致病菌,采取相應(yīng)的抗感染治療。如果是慢阻肺、肺大皰破裂導(dǎo)致,應(yīng)依據(jù)慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀和體征進行解痙、平喘、止咳、化痰等治療。如果患者是先天或后天臟層胸膜表面肺大皰破裂導(dǎo)致,必要時可以借助胸腔鏡將臟層胸膜表面的肺大皰鉗閉。
