摘要：
楊女士因?yàn)槟蝾l、尿急、尿痛等癥狀，入院進(jìn)行腹部X平片和血常規(guī)等檢查，檢查結(jié)果顯示為膀胱結(jié)石合并尿路感染。膀胱結(jié)石是導(dǎo)致尿路感染的常見(jiàn)的原因，因?yàn)槟蛞号懦霾煌〞常瑢?dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而引起排尿異常等一系列疾病，入院經(jīng)過(guò)規(guī)范化抗感染緩解癥狀和鈥激光碎石術(shù)后，患者預(yù)后良好。
【基本信息】女、27歲
【疾病類(lèi)型】泌尿系感染
【就診醫(yī)院】杭州市中醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】藥物治療：口服碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀堿化尿液，給予廣譜抗生素氟氧沙星控制感染。碎石治療：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石激光碎石術(shù)，術(shù)后采用絡(luò)合碘擦洗尿道外口，防止感染
【治療周期】入院手術(shù)治療1周，隨訪半年
【治療效果】尿頻、尿急、尿痛以及小腹疼痛等癥狀逐漸消失，尿液顏色恢復(fù)正常的淡黃色，排尿次數(shù)恢復(fù)正常，自覺(jué)排尿通暢
一、初次面診
27歲的楊小姐因?yàn)槟蝾l、尿急、尿痛等癥狀，遂來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)交談得知，楊小姐相關(guān)癥狀在一周前出現(xiàn)，不僅如此，她還發(fā)現(xiàn)自己尿液顏色偏濃、偏深，有時(shí)甚至為橘紅色，上廁所的次數(shù)也比以前減少，自覺(jué)排尿困難，費(fèi)力。楊小姐繼續(xù)補(bǔ)充道，除了排尿時(shí)的癥狀，她最近總覺(jué)得自己小腹疼，疼痛的性質(zhì)為刺痛，程度較重時(shí)疼痛會(huì)同樣出現(xiàn)在會(huì)陰和腹股溝，像小刀割的一樣。聽(tīng)完楊小姐的描述，我為她進(jìn)行相關(guān)的體格檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，楊小姐恥骨上方伴有明顯的壓痛和叩擊痛。尿常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞、白細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞以及尿蛋白，細(xì)菌，潛血，降鈣素原PCT數(shù)值均上升，呈陽(yáng)性，提示尿路出現(xiàn)感染。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)存在高密度影，診斷為膀胱結(jié)石。根據(jù)楊小姐的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，診斷為膀胱結(jié)石合并尿路感染。根據(jù)楊小姐既往史了解到，楊小姐平時(shí)喜歡喝咖啡、濃茶，運(yùn)動(dòng)量較少，尤其喜歡吃高膽固醇類(lèi)的食物，這些因素可能導(dǎo)致了膀胱結(jié)石的出現(xiàn)，又因?yàn)榻Y(jié)石存在膀胱內(nèi)，導(dǎo)致尿流不暢，細(xì)菌不容易被沖洗而清除，在膀胱大量繁殖從而引起感染。
（尿常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞、白細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞以及尿蛋白，細(xì)菌，潛血，降鈣素原PCT數(shù)值均上升，呈陽(yáng)性，提示尿路出現(xiàn)感染。）
二、治療經(jīng)過(guò)
根據(jù)楊小姐的實(shí)際情況，需要做的是緩解癥狀、消除感染、預(yù)防復(fù)發(fā)，并且要消除導(dǎo)致感染的因素，也就是結(jié)石。因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)相應(yīng)的膀胱刺激征，于是，使用口服碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀堿化尿液，緩解膀胱痙攣，減輕膀胱刺激癥狀。同時(shí)，給予廣譜抗生素氟氧沙星控制患者感染。等到患者膀胱炎癥基本消除，開(kāi)始針對(duì)性治療尿路結(jié)石，以防復(fù)發(fā)?；颊甙螂捉Y(jié)石較大，單純的溶石治療效果不明顯，于是我們采用“經(jīng)尿道膀胱結(jié)石激光碎石術(shù)”，術(shù)前利用導(dǎo)尿管沖洗膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液和細(xì)菌等異物，術(shù)中采用硬膜外麻醉，患者采取膀胱結(jié)石位，經(jīng)尿道置入膀胱鏡鞘，采用鈥激光擊碎結(jié)石，期間用生理鹽水沖洗殘余結(jié)石碎片，術(shù)后留置導(dǎo)尿管觀察，引流液顏色以及量的變化，每日用絡(luò)合碘擦洗尿道外口，防止感染。
三、治療效果
術(shù)后，患者膀胱的碎石經(jīng)過(guò)引流管排出，三天后拔除引流管，無(wú)尿道外口紅腫等感染癥狀出現(xiàn)。患者尿頻、尿急、尿痛以及小腹疼痛等癥狀逐漸消失，尿液顏色恢復(fù)正常的淡黃色。排尿次數(shù)恢復(fù)正常，自覺(jué)排尿通暢。復(fù)查相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，恥骨上方壓痛和叩擊痛陰性。尿常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞、白細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞以及尿蛋白，細(xì)菌，潛血，降鈣素原PCT數(shù)值均下降到正常水平，提示尿路感染消失。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)充盈正常，高密度影消失，遂出院，現(xiàn)隨訪半年，患者已經(jīng)恢復(fù)正常生活水平。
四、注意事項(xiàng)
1.衛(wèi)生護(hù)理：尤其是女性患者，尿道短，容易頻發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，因此患者需要注意外陰局部皮膚的清潔，并且性交前要提醒性伴侶也要做好清潔。平時(shí)盡量避免去公共浴池、浴盆洗浴，不要使用未經(jīng)過(guò)消毒的馬桶，不要和其他人共同使用一條毛巾，經(jīng)常穿純棉、透氣的內(nèi)衣褲，并且更換的內(nèi)衣褲要用熱水燙洗，陽(yáng)光暴曬。
2.飲食注意：泌尿系統(tǒng)感染患者盡量不要吃能夠引起脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){等，因?yàn)樾「姑洕M(mǎn)，往往使排便更加困難。不要吃發(fā)物，如豬頭肉、鴨肉、帶魚(yú)、蘑菇等，會(huì)導(dǎo)致炎癥加重，患者更加痛苦。不要吃辛辣刺激的食物，不僅會(huì)刺激炎癥還會(huì)導(dǎo)致炎癥部位充血腫痛。平時(shí)多喝水，能夠沖刷尿道，促進(jìn)疾病康復(fù)。
3.生活管理：治療期間注意臥床休息，不要?jiǎng)诶?，早睡早起，平時(shí)宜取屈曲位，盡量勿站立，平時(shí)可以用溫水坐浴，減少痛苦，但是時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
五、個(gè)人感悟
泌尿系統(tǒng)感染又稱(chēng)為尿路感染，是指病原體在尿路中生長(zhǎng)、繁殖從而引起的感染性疾病，病原體可以包括細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等，革蘭陰性桿菌是最常見(jiàn)的致病菌，本病好發(fā)于機(jī)體免疫力低下、尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱和膀胱輸尿管反流等方面的人群中，患者一般表現(xiàn)出膀胱刺激征、腰痛、尿液異常改變等癥狀，本病預(yù)后較好，通過(guò)規(guī)范化的抗感染后一般能夠痊愈，但是部分患者因?yàn)榛A(chǔ)性疾病容易反復(fù)發(fā)作。例如本文主人公，就是由于膀胱結(jié)石導(dǎo)致膀胱炎的發(fā)生，針對(duì)這種類(lèi)型的膀胱炎必須消除病因，防止復(fù)發(fā)，患者治療后不僅炎癥消除，結(jié)石也一并排除。