打鎖骨骨折臂叢麻醉的操作步驟，包括體位準(zhǔn)備、確定麻醉位置、做皮丘、進(jìn)針麻醉、確定麻醉效果、延長(zhǎng)麻醉時(shí)間等。
1、體位準(zhǔn)備：患者需采取仰臥位，頭部偏向一側(cè)，手臂緊貼身體并使肩膀下垂。在麻醉過(guò)程中，患者應(yīng)保持靜止，避免隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和身體。
2、確定麻醉位置：醫(yī)生站在患者的頭側(cè)，用手確定鎖骨上緣的中點(diǎn)部位，認(rèn)真摸清鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)。以此點(diǎn)為準(zhǔn)，在其外側(cè)0.5cm、上1cm處做好標(biāo)記，即為穿刺點(diǎn)。如果恰好有頸外靜脈通過(guò)此點(diǎn)，將穿刺點(diǎn)稍向外移。
3、做皮丘：對(duì)注射部位皮膚進(jìn)行消毒，然后在穿刺點(diǎn)進(jìn)行貼皮注射，觀察患者是否對(duì)麻醉藥物出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，預(yù)防大量注射后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。此外，做皮丘可對(duì)皮下神經(jīng)末梢形成麻醉，后續(xù)注射麻醉藥物時(shí)不會(huì)出現(xiàn)疼痛感，能夠增強(qiáng)麻醉效果。
4、進(jìn)針麻醉：醫(yī)生持注射器沿皮丘刺入，而后向內(nèi)、下、后方向緩緩?fù)七M(jìn)。針刺入過(guò)程中一旦出現(xiàn)異感，表示針尖已接觸及臂叢神經(jīng)，應(yīng)穩(wěn)妥地固定好針頭，抽吸證實(shí)無(wú)血或無(wú)氣后，緩緩注入麻藥，注藥中需隨時(shí)做抽吸試驗(yàn)。如果在刺入過(guò)程中遇到骨質(zhì)，即為第一肋骨，隨即可將麻藥注射在第一肋骨面上，而不必勉強(qiáng)尋找異感，否則胸膜、肺組織或大血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)增大。
5、確定麻醉效果：注藥后5-20min內(nèi)，如果患者出現(xiàn)患肢麻木感、皮溫上升、患肢上舉費(fèi)力、痛覺(jué)明顯減退等癥狀，表示麻醉已成功。如果20min后仍無(wú)上述征象，則表示麻醉失敗。
6、延長(zhǎng)麻醉時(shí)間：如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)麻醉作用接近消失時(shí)，醫(yī)生可再次阻滯臂叢神經(jīng)以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。暫停手術(shù)，將患肢貼向軀體，醫(yī)生站在患者的頭側(cè)。穿刺點(diǎn)進(jìn)針?lè)较蚣吧疃韧状巫铚?，緩緩進(jìn)針，不必尋求異感，當(dāng)觸及第一肋骨后即注入麻醉劑。麻醉作用可在5min內(nèi)完全起效。注意隨時(shí)做抽吸試驗(yàn)。
需要注意的是，這些步驟應(yīng)由專業(yè)麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作，而且應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的判斷進(jìn)行調(diào)整。在接受麻醉前，患者應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，了解麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、效果等，并根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)做好相關(guān)準(zhǔn)備。