（聲明：本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：
中年男子突然出現(xiàn)右眼劇痛、視物模糊，伴有頭痛、頭昏、惡心，嘔吐數(shù)次，呈非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物。眼科檢查發(fā)現(xiàn)患者右眼視力0.1、左眼視力0.5，右眼眼壓為51mmHg，左眼眼壓21mmHg。右眼視野向心性縮小。裂隙燈、眼底鏡檢查可見視盤顏色變淺、蒼白，前房變淺、角膜水腫等表現(xiàn)，診斷為急性閉角型青光眼伴視神經(jīng)萎縮。給予1%毛果蕓香堿滴眼液點眼，靜脈點滴20%甘露醇注射液進行治療，患者病情得到控制。
【基本信息】性別：男，年齡：49
【疾病類型】視神經(jīng)萎縮
【就診醫(yī)院】國藥同煤總醫(yī)院
【就診時間】2019-06-21
【治療方案】使用1%毛果蕓香堿滴眼液縮瞳降低眼壓，靜脈點滴20%甘露醇注射液配合治療
【治療周期】住院治療2周，1月后眼科門診復(fù)診
【治療效果】治療2周后，患者右眼疼痛感緩解、消失。右眼視力恢復(fù)至0.4，右眼眼壓逐步回落至23mmHg，視盤顏色逐步恢復(fù)正常
一、初次面診
中年男子晚上躺在床上看手機，突然感覺到右眼傳來一陣劇痛，很快伴有出現(xiàn)刀割樣頭痛、頭昏、惡心，嘔吐數(shù)次，呈非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有高血壓、糖尿病病史。家人以為發(fā)生了急性腦血管疾病，立即撥打了120急救電話，很快將患者送往醫(yī)院就診。急診行頭顱CT、MRI檢查，結(jié)果未見顱內(nèi)結(jié)構(gòu)有明顯異常。此時，患者右眼疼痛感無明顯緩解。后請我科會診，協(xié)助指導(dǎo)治療。我了解到患者的發(fā)病過程后，安排患者進行眼科檢查，測得右眼視力0.1、左眼視力0.5，右眼眼壓為51mmHg，左眼眼壓21mmHg。右眼視野向心性縮小。裂隙燈、眼底鏡檢查可見視盤顏色變淺、蒼白，前房變淺、角膜水腫等表現(xiàn)。
根據(jù)患者急性起病，病情進展速度快，短時間之內(nèi)出現(xiàn)右眼視力急劇下降，伴有右眼眼壓水平明顯升高。裂隙燈和眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)前房變淺、角膜水腫，視盤顏色變淺、蒼白等表現(xiàn)，診斷為“急性閉角型青光眼伴視神經(jīng)萎縮”。由于患者疾病急驟，病情進展速度快，右眼眼壓水平明顯升高，導(dǎo)致視神經(jīng)急性缺血、缺氧，視神經(jīng)萎縮。如果不及時采取有效措施加以治療，恐會導(dǎo)致右眼失明。
二、治療經(jīng)過
急性閉角型青光眼導(dǎo)致的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮需要與顱內(nèi)占位性病變壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮進行鑒別。由于顱內(nèi)各種良性、惡性腫瘤壓迫、侵犯視神經(jīng)，也會導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力進行性下降、視野缺損。但往往起病緩慢、病史較長。行頭顱CT或頭顱MRI檢查有助于判斷顱內(nèi)腫瘤部位、范圍，并且有助于觀察視神經(jīng)受壓嚴(yán)重程度。此類患者多伴有出現(xiàn)明顯的頭痛、頭昏、惡心嘔吐，以及出現(xiàn)視乳頭水腫。
明確診斷之后，立即給予患者使用縮瞳劑1%毛果蕓香堿滴眼液點眼治療。同時靜脈點滴20%甘露醇注射液以起到脫水降眼壓目的，并且定時給予患者監(jiān)測眼壓水平，必要時應(yīng)采取手術(shù)加以治療。
三、治療效果
幸運的是經(jīng)過積極藥物治療，中年男子的病情很快得到了有效控制，視力水平急劇下降的情況很快得到改善?；颊哐蹓核街鸩介_始回落，自訴右眼脹痛感也明顯緩解。經(jīng)過2周治療，患者右眼視力恢復(fù)至0.4，右眼眼壓回落至23mmHg，自訴右眼脹痛感明顯緩解、消失。行眼科檢查時觀察右眼視盤顏色基本恢復(fù)正常，角膜清亮透明?；颊邔χ委熜Ч硎緷M意。
四、注意事項
治療結(jié)束時，我叮囑患者此次發(fā)生的急性閉角型青光眼很有可能是由于長時間在昏暗的燈光或環(huán)境下看手機導(dǎo)致的結(jié)果。短時間之內(nèi)因眼壓過高，從而導(dǎo)致視神經(jīng)缺血、缺氧，造成視神經(jīng)萎縮，引發(fā)視力急劇下降。以后的日常生活當(dāng)中一定要注意，盡量避免在昏暗燈光下看手機。避免過度用眼。盡量少玩手機、電腦，減少電子產(chǎn)品對眼部的刺激。平時盡量多吃一些新鮮的蔬菜和水果。定期前往醫(yī)院復(fù)診，觀察病情變化。
五、個人感悟
視神經(jīng)萎縮指的是由于多種因素導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突發(fā)生病變，從而導(dǎo)致出現(xiàn)的視盤顏色蒼白，同時伴有嚴(yán)重的視功能障礙。臨床上多見于外傷、感染或其他因素導(dǎo)致的。在臨床工作當(dāng)中，急性閉角型青光眼患者容易在短時間之內(nèi)眼壓水平急劇升高，視力下降明顯。而誘發(fā)青光眼的主要原因多見于視網(wǎng)膜缺血、高眼壓水平。通過藥物或采取手術(shù)方式進行治療，迅速降低眼壓，有效改善眼部的血液循環(huán)，保證視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的供血和供氧，是治療急性青光眼的關(guān)鍵所在。