智齒拔20天了張口受限，可能和炎癥感染、顳下頜關節紊亂、手術創傷過大、干槽癥、神經損傷等因素相關，需要在專業醫生指導下，明確具體情況，然后進行積極治療。
1、炎癥感染：
拔智齒后，口腔內形成傷口，若護理不當容易引發感染。感染會導致局部組織充血、腫脹、疼痛，引發上述情況，甚至伴隨發熱?？勺襻t囑服用藥物進行治療，如阿莫西林顆粒、甲硝唑片等。
2、顳下頜關節紊亂：
拔智齒時長時間張口，可能導致顳下頜關節紊亂，影響張口功能。表現為張口受限，張口時關節處疼痛，有時伴有彈響。建議采用理療方法，如用熱毛巾進行局部熱敷，促進關節功能恢復。必要時可佩戴頜墊，減輕關節壓力。
3、手術創傷過大：
拔除深埋或阻生智齒時，手術創傷較大，術后恢復較慢?？梢姀埧谑芟?，局部腫脹、疼痛明顯，影響進食和說話。術后注意休息，避免劇烈運動?？勺襻t囑服用布洛芬片、對乙酰氨基酚片等緩解不適，促進恢復。
4、干槽癥：
拔智齒后，牙槽窩內血凝塊脫落，形成局部感染導致干槽癥，出現疼痛，可放射至下頜及耳部，張口受限。此時可以遵醫囑進行阻滯麻醉下清創手術，同時可使用阿莫西林顆粒、頭孢克肟膠囊等。
5、神經損傷：
拔智齒時可能損傷下牙槽神經，導致神經支配區域麻木、敏感。表現為嘴唇、牙齒等部位麻木，張口時可能感覺不適，有時見上述情況。建議服用神經營養藥物治療，如維生素B1片、維生素B12片等促進神經恢復。
拔智齒，一般參考價格在500-1000元/顆，術后7-10天不適基本緩解，大約2-3個月可以恢復正常，可以永久維持，日常應關注口腔健康，如飯后漱口、使用牙線等，對牙齒健康有益。