（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：
本篇病例患者因“血壓升高8年雙下肢水腫3年，近期自覺下肢水腫加重”來我院就診。門診給予尿蛋白、生化、腎穿刺活檢檢查后，明確診斷為高血壓性腎病。給予利妥昔單抗注射液以及奧美沙坦酯片、非洛地平緩釋片、華法林鈉片、呋塞米片、氫氯噻嗪片治療三個月以后，患者病情得到控制，水腫情況明顯好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、52歲
【疾病類型】高血壓性腎病
【就診醫(yī)院】中國人民解放軍總醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】注射藥物（利妥昔單抗注射液）+口服藥物（奧美沙坦酯片、非洛地平緩釋片、華法林鈉片、呋塞米片、氫氯噻嗪片）
【治療周期】住院治療12天，3個月門診隨診
【治療效果】病情得到控制，24小時尿蛋白定量降至2.5g以下，血白蛋白升高到31g/L
一、初次面診
患者因“血壓升高8年雙下肢水腫3年，近期自覺下肢水腫加重”來我院就診?；颊咦栽V8年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高165/100mmHg，應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片和厄貝沙坦片降壓治療，血壓控制可。3年前出現(xiàn)雙下肢水腫，水腫雙側(cè)對稱，無尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)時查尿常規(guī)尿蛋白+++，24小時尿蛋白定量3.8g，尿紅細(xì)胞5-8/HPF，血白蛋白26g/L，肌酐49umol/L，尿素氮5.3mmol/L，未予治療。近期自覺下肢水腫加重，尿泡沫增多，故來就診。我給予患者尿蛋白、生化檢查，結(jié)果提示：尿蛋白++++，24小時尿蛋白定量5.9g，肌酐100umol/L，尿素氮6.1mmol/L，膜性腎病抗體360IU/ml，血白蛋白23g/L，LDL-C6.4mmol/L。遂完善腎穿刺活檢，結(jié)果提示Ⅱ-Ⅲ期膜性腎病、缺血性腎損傷。根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果，初步診斷為高血壓性腎病、膜性腎病，建議患者入院進行治療，患者同意。
二、治療經(jīng)過
患者腎穿刺活檢后發(fā)現(xiàn)硬化的腎小球大約占一半，另外絕大多數(shù)的腎小球都有基底膜增厚，考慮高血壓腎損害基礎(chǔ)上合并的膜性腎病。膜性腎病的治療一般會選擇激素加免疫抑制劑，但本例患者激素的應(yīng)用受限，能用的就是他克莫司膠囊或者利妥昔單抗注射液。經(jīng)過綜合考慮，給予患者應(yīng)用利妥昔單抗注射液靜脈滴入治療?；颊呷朐汉蟊O(jiān)測血壓，控制并不理想，因此把降壓藥調(diào)整為奧美沙坦酯片以及非洛地平緩釋片，抗凝藥物選擇效果更好的華法林鈉片，利尿劑間斷應(yīng)用呋塞米片和氫氯噻嗪片。住院治療12天后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，予以出院。
三、治療效果
患者共住院12天，因間斷應(yīng)用利尿劑，所以出院時雙下肢水腫明顯減輕。1個月后患者復(fù)查膜性腎病抗體降至27.3IU/ml，24小時尿蛋白定量沒有明顯下降，血白蛋白水平也沒有明顯升高，血肌酐、尿素氮水平也和治療前基本持平。3個月后患者復(fù)查，膜性腎病抗體降至16.5IU/ml，尿常規(guī)檢查尿蛋白++，24小時尿蛋白定量降至2.5g，血白蛋白升至31g/L，血肌酐95umol/L，尿素氮5.9mmol/L，病情得到了有效控制。
四、注意事項
看到患者癥狀得到了控制，我感到很欣慰。囑咐患者出院后要積極控制血壓，建議每天測2-3次，要求測血壓前，靜坐15分鐘以上，如果有血壓水平升高，應(yīng)到醫(yī)院去調(diào)整降壓藥的用量。飲食需低鹽低脂，每天食鹽的攝入在3g以內(nèi)。平時要注意加強鍛煉，如進行快走、慢跑、太極等運動。在本次治療中應(yīng)用了利妥昔單抗注射液，所以半年內(nèi)不能接種疫苗，因為不會產(chǎn)生抗體。另外要注意定期復(fù)查，一般要求每3個月左右復(fù)查一次，復(fù)查的指標(biāo)主要包括尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等，以監(jiān)測病情變化。
五、個人感悟
本例患者是在高血壓腎損害的基礎(chǔ)上合并了膜性腎病，引發(fā)了高血壓性腎病。因此在用藥的時候綜合了患者的臨床情況，盡可能選擇對腎臟沒有損害的藥物。因為激素應(yīng)用受限，他克莫司膠囊有一定的腎損傷作用，結(jié)合患者雖然血肌酐沒有超過正常值上限，但最近幾年血肌酐增長速度比較快，所以選擇了利妥昔單抗注射液進行治療。經(jīng)過積極治療以后，患者的臨床癥狀明顯減輕，說明對高血壓性腎病的治療有效。