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摘要：
該患者在摔倒后產生膝關節劇烈疼痛、腫脹、活動障礙并伴有行走困難，站立時疼痛癥狀加重。通過膝關節核磁共振檢查符合髕骨脫位診斷。為恢復髕骨原有解剖位置以及髕骨功能，選擇切開復位髕骨內側韌帶修復術，患者在術后積極配合功能鍛煉，隨后逐漸恢復膝關節屈伸活動以及負重行走能力，患者順利出院。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】髕骨脫位
【就診醫院】哈爾濱市第一醫院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術治療(切開復位髕骨內側韌帶修復術)+功能鍛煉(患肢抬高、主動收縮股四頭肌)
【治療周期】住院治療一周，三個月門診隨訪
【治療效果】癥狀消除，關節功能恢復
一、初次面診
該患者在滑雪運動過程中不慎摔倒，導致膝關節外翻引起髕骨移位，產生劇烈腫脹、疼痛癥狀，并伴有局部畸形。通過體格檢查發現髕骨向外側移位，無法自行復位，局部壓痛以髕骨內緣為主，同時膝關節腫脹并伴有積液，關節屈伸活動受限。為進一步明確診斷檢查膝關節核磁共振，發現髕骨向外側脫位，髕骨內側支持帶損傷，股骨外髁大面積骨髓水腫，關節腔積液。根據外傷病史、體格檢查結果以及膝關節核磁共振檢查結果，最終確診為髕骨脫位。
二、治療經過
患者發生嚴重的髕骨脫位，髕骨內側支持帶損傷。采取保守治療，無法完全修復，容易遺留髕骨不穩定，導致習慣性髕骨脫位。因此，建議患者采取手術治療，患者及家屬經過考慮后同意手術治療。在手術過程中確認髕骨內側支持帶撕裂，給予重新修復，并且恢復髕骨解剖位置，排除關節積血然后沖洗關節，結束手術。術后使用無菌棉墊對膝關節加壓包扎，患者在術后將患肢抬高，并主動收縮股四頭肌開始康復訓練，一周后順利出院，在門診隨訪治療三個月。
三、治療效果
經過手術治療后，患者膝關節疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀逐漸改善。膝關節髕骨脫位畸形徹底糾正?；颊咴谝恢茏笥野Y狀得到控制后順利出院，并且在門診開始康復訓練。在康復醫生指導下，每日完成股四頭肌收縮舒張訓練，并且被動完成膝關節屈伸活動。經門診多次復查膝關節腫脹和疼痛癥狀徹底消除，膝關節活動范圍恢復，髕骨內側支持帶完全愈合，患者在傷后三個月可以正常負重行走。
四、注意事項
患者發生髕骨脫位經過治療后膝關節功能完全恢復，未產生膝關節僵硬、粘連等并發癥。我感到很欣慰，患者對治療結果同樣比較滿意。叮囑患者出院后繼續加強對膝關節的保護，在韌帶完全修復之前，不可使用膝關節負重活動。只能在康復醫生指導下完成膝關節被動關節屈伸活動。韌帶修復后，患者應加強膝關節屈伸活動范圍，使膝關節靈活性得到進一步提高，確保能夠參加正常運動，避免發生膝關節僵硬以及膝關節周圍肌肉繼發性萎縮，在恢復期間適當增加營養可以加速恢復。
五、個人感悟
該患者發生髕骨脫位產生膝關節功能障礙，在治療過程中盡量在早期使髕骨內側支持帶得到修復，能夠促進早期康復，而且可以縮短患者恢復時間，降低住院費用?；颊咴谛g后能夠逐循序漸進改善膝關節活動能力，既保證膝關節活動范圍恢復，又避免影響髕骨內側支持帶愈合。在動靜交替中尋找平衡，最終達到比較理想的恢復結果，是治療的關鍵。