孕38周老想大便一般是胎頭入盆、子宮壓迫直腸、直腸受刺激、心理因素、臨產先兆等原因所致。建議患者及時就醫，謹遵醫囑對癥治療，緩解病情。
1、胎頭入盆：孕晚期胎兒頭部逐漸進入骨盆，使得子宮對直腸的壓迫進一步增加，刺激直腸產生便意，常表現為頻繁有想大便的感覺，但每次去廁所可能排便量并不多，甚至沒有大便排出。建議患者謹遵醫囑，一般不需要特殊藥物治療，注意觀察身體其他變化。
2、子宮壓迫直腸：隨著孕周的增加，子宮體積不斷增大。直接壓迫到直腸，直腸內的壓力感受器受到刺激，向大腦傳遞想排便的信號，可能會伴有下腹部墜脹感，尤其是在站立或行走時感覺更明顯。建議患者謹遵醫囑，避免長時間站立，可適當采取半臥位休息。
3、直腸受刺激：孕期飲食結構的改變或腸道功能的變化，可能導致直腸受到刺激，如食用過多辛辣、油膩食物，或者出現便秘、腹瀉等情況，都可能引起直腸不適，產生想大便的錯覺，可能會有腹痛、腹脹等伴隨癥狀。建議患者謹遵醫囑，調整飲食結構，多吃蔬菜水果等富含膳食纖維的食物，可適當使用開塞露緩解便秘癥狀。
4、心理因素：臨近分娩，孕婦可能會因為緊張、焦慮等情緒，導致植物神經功能紊亂，影響腸道的正常蠕動和感覺，出現老想大便的現象，可能會伴有失眠、情緒波動大等精神癥狀。建議患者謹遵醫囑，可通過心理疏導、放松訓練等方式緩解情緒，如聽輕音樂、深呼吸等。
5、臨產先兆：在分娩發動前，子宮會出現不規律收縮。這種宮縮可能會刺激直腸，引起便意，同時可能會有見紅、不規律腹痛等其他臨產癥狀，宮縮強度會逐漸增強，間隔時間逐漸縮短。建議患者謹遵醫囑，及時前往醫院待產，準備好分娩所需物品。
孕38周老想大便可能是正常的生理現象，也可能是臨產的信號。如果這種感覺持續不緩解或者伴有其他異常癥狀，如陰道出血、規律腹痛等，應及時就醫。醫生會通過詳細檢查，如產科檢查、肛門指診等確定原因。在等待分娩期間，孕婦要注意休息，保持良好的心態，密切觀察身體變化，嚴格遵醫囑進行產前準備。