（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一名54歲的女性因全身多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛來(lái)院就診，后診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，經(jīng)藥物治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，予以帶藥出院。囑咐患者注意休息，飲食清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，發(fā)生不適要及時(shí)就診。
【基本信息】性別：女，年齡：54歲
【疾病類型】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（三級(jí)甲等）
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】予以甲氨蝶呤和來(lái)氟米特抗風(fēng)濕治療，使用氯諾昔康抗炎腫痛治療，同時(shí)補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。
【治療周期】5天
【治療效果】患者雙側(cè)指間、肩、肘、腕關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，僵硬情況好轉(zhuǎn)，左踝關(guān)節(jié)疼痛緩解。
一、初次面診
去年9月的一個(gè)早上，我在門診接診的時(shí)候來(lái)了一個(gè)54歲的中年女性患者。經(jīng)過(guò)問(wèn)診我得知，這個(gè)患者最近3個(gè)月以來(lái)出現(xiàn)了全身多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛的情況，導(dǎo)致日?；顒?dòng)非常不便。不僅影響了日?；顒?dòng)睡眠質(zhì)量也因?yàn)樘弁词艿讲恍〉挠绊懀褡匀灰膊缓昧?。所以她今天專門來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，希望這情況能得到解決。在門診我先給這個(gè)患者做了普通的檢查，發(fā)現(xiàn)她的脊柱沒(méi)有畸形，活動(dòng)正常，但是雙手手指指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的情況，雙下肢沒(méi)有浮腫的情況，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)都出現(xiàn)了疼痛，腫脹的情況。下肢左踝關(guān)節(jié)也有疼痛的情況。為了進(jìn)一步診斷出關(guān)節(jié)疼痛的病因，我建議這個(gè)患者入院完善檢查并制定治療方案。
二、治療經(jīng)過(guò)
由于關(guān)節(jié)部位的疼痛，一般與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病相關(guān)。因此入院之后我們不僅給這個(gè)患者做了關(guān)節(jié)部位影像學(xué)檢查，我們還完善了風(fēng)濕因子、血沉等一系列檢查。通過(guò)檢查我們發(fā)現(xiàn)患者的類風(fēng)濕因子高于正常值，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體高于正常值，這兩個(gè)都是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的自身抗體，說(shuō)明這個(gè)患者很有可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。通過(guò)雙手部平片中我們發(fā)現(xiàn)患者的雙手骨密度降低，骨皮質(zhì)毛糙，部分關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變，并且結(jié)合這個(gè)患者有出現(xiàn)了3個(gè)以上的關(guān)節(jié)部位有腫脹疼痛的情況而且病程大于六周，并且兩側(cè)手部指間關(guān)節(jié)都出現(xiàn)了對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎的情況，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)，治療方案主要以止痛，抗風(fēng)濕藥物治療來(lái)改善病情為主。因此我們使用甲氨蝶呤和來(lái)氟米特抗風(fēng)濕治療，由于甲氨蝶呤會(huì)影響葉酸代謝，因此我們治療過(guò)程中給與患者補(bǔ)充葉酸，并且使用氯諾昔康抗炎腫痛治療。同時(shí)補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。
三、治療效果
通過(guò)一周的治療之后，在查房的時(shí)候患者告訴我們現(xiàn)在她的疼痛情況已經(jīng)有了明顯的好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在睡眠也不會(huì)再受疼痛的影響了，身體也隨著精神多了。我們查體也發(fā)現(xiàn)，患者關(guān)節(jié)部位的僵硬情況有了明顯的好轉(zhuǎn)，而且指間、肩、肘和腕關(guān)節(jié)腫脹情況好轉(zhuǎn)了很多，疼痛情況也明顯減輕。這說(shuō)明我們這次的治療方案合理有效。
四、注意事項(xiàng)
由于患者疼痛期，關(guān)節(jié)腫痛較為明顯，所以治療初期我們建議患者臥床休息為主。在治療過(guò)程中，疼痛緩解時(shí)，就應(yīng)該盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。飲食上要保持清淡飲食，但是需要適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白和高纖維素食物。
五、個(gè)人感悟
對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，治療效果和病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度、治療方案都有著密切的聯(lián)系。幸運(yùn)的是，這個(gè)患者就醫(yī)時(shí)間不算太晚，通過(guò)及時(shí)的治療，并且她和陪護(hù)她的家人都積極配合我們的治療，按時(shí)服藥，積極進(jìn)行功能鍛煉，所以恢復(fù)情況良好。所以無(wú)論是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、還是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，亦或者是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，最重要的就是盡早診斷，盡早治療，將病情盡快控制。希望大家都能遠(yuǎn)離疾病的困擾。