（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：
本案例的患者為青年男性，由于外傷起病，出現(xiàn)了右膝半月板損傷。關(guān)于半月板損傷，其可由于外傷引起，也可以由退變引起。因劇烈外傷引起的半月板損傷，可并發(fā)膝部軟組織的損傷，如側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、軟骨面損傷等，往往也是產(chǎn)生損傷后腫脹的原因
【基本信息】性別：男，年齡：38歲
【疾病類型】半月板損傷
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年1月19日
【治療方案】右膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理+外側(cè)半月板修整成形+內(nèi)側(cè)半月板修整縫合+膝關(guān)節(jié)松解+髕骨成形術(shù)
【治療周期】住院治療3天，一周門診隨訪
【治療效果】手術(shù)順利，患者右膝關(guān)節(jié)疼痛緩解
一、初次面診
患者為青年男性，外傷起病?；颊?天前因運動不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致疼痛，上下樓時疼痛加劇，休息后稍微減輕，伴隨腫脹、活動受限，局部未見明顯畸形，無惡心嘔吐頭暈等不適。檢查：右膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，內(nèi)側(cè)間隙壓痛（－），浮髕試驗（－）。右膝主動及被動屈伸活動度：135°－0°－0°。前抽屜試驗（－），McMurray試驗（+）、研磨擠壓試驗（+），后抽屜試驗（－）、Lachman試驗（－）、內(nèi)側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗（－），外側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗（－），軸移試驗（－）。其余肢端感覺血運活動可。生理反射存在，病理征未引出。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善血常規(guī)、生化、病毒全套、心電圖及胸片等相關(guān)檢查，膝關(guān)節(jié)核磁共振顯示：外側(cè)半月板前后角變形（2度）；內(nèi)側(cè)半月板體部及后角撕裂；前交叉韌帶損傷；右膝膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊少許積液。
右側(cè)膝關(guān)節(jié)對位良好，關(guān)節(jié)各構(gòu)成骨髓內(nèi)未見異常信號影：外側(cè)半月板前后角內(nèi)均可見少許細(xì)線樣長T2信號影，未達關(guān)節(jié)面；內(nèi)側(cè)半月板體部及后角內(nèi)見水平線樣壓脂長T2信號影，與關(guān)節(jié)面溝通；關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)信號正常；前交叉韌帶可見少許線樣壓脂長T2信號影，后交叉韌帶形態(tài)信號未見異常，內(nèi)外側(cè)副韌帶形態(tài)、走行正常，其內(nèi)未見異常信號影。股四頭肌腱內(nèi)見線樣長T2信號影。右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊少許液性長T2信號影。
在手術(shù)室行右膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理+外側(cè)半月板修整成形+內(nèi)側(cè)半月板修整縫合+膝關(guān)節(jié)松解+髕骨成形術(shù)，術(shù)后給予預(yù)防感染、止痛等對癥支持治療。右膝半月板損傷術(shù)后，右膝關(guān)節(jié)退行性變。DR胸部正側(cè)片丨DR雙下肢全長正位丨DR膝關(guān)節(jié)右側(cè)正側(cè)位顯示：心、肺、膈未見異常。雙下肢全長重建狀態(tài)；雙下肢全長重建大致等長；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，右側(cè)腘窩骨密度影，考慮籽骨，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)退行性改變。現(xiàn)癥狀改善，病情穩(wěn)定。
三、治療效果
患者一般情況良好，術(shù)后病情得到改善，手術(shù)恢復(fù)順利，治療效果較好。原疼痛的右膝關(guān)節(jié)部位得到改善。患者在行走或者簡單運動過程中關(guān)節(jié)疼痛癥狀不明顯。精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、胃口狀態(tài)均正常，大小便也正常。手術(shù)傷口部分的敷料干潔，無出現(xiàn)滲血滲液。患者無感覺到其他不適。患者在醫(yī)院進行一些鍛煉活動，在合理范圍內(nèi)進行修復(fù)半月板，積極配合醫(yī)生的工作，患者恢復(fù)較快，我也感到十分欣慰。
治療總費用：大致在2-4萬左右。醫(yī)保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
1、建議全休3個月。
2、傷口換藥及拆線：傷口干燥前提下，間隔2-3天換藥，手術(shù)后底13-14天拆線。
3、遵照康復(fù)醫(yī)師方法居家康復(fù)鍛煉，術(shù)后兩個月內(nèi)要求每隔1-2周返院復(fù)診，術(shù)后第三個月、第六個月、第12個月、第24個月及術(shù)后每隔1-2年建議返院復(fù)診或微信復(fù)診。如有任何康復(fù)或傷口不適，請及時返院復(fù)診。
4、進行適當(dāng)減重鍛煉：為促進身體血液循環(huán)的重要方式，半月板損傷患者不宜進行站立位活動，可以選擇游泳、坐位直腿抬高等活動促進局部血液循環(huán)，改善血供，保證病變部位營養(yǎng)供應(yīng)利于半月板自行修復(fù)。適當(dāng)且合適的運動可減輕體重，減少對膝關(guān)節(jié)部位半月板負(fù)擔(dān)；
5、注意保暖：寒冷刺激會增加關(guān)節(jié)癥狀，不利于損傷修復(fù)，因此注意患側(cè)膝關(guān)節(jié)保暖較為重要，氣溫低時可使用護膝保暖。
五、個人感悟
半月板損傷出現(xiàn)以下情況可以采取對應(yīng)的治療方式：
1、倘若病人只是表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，那么可以選擇進行核磁共振檢查顯示半月板的損傷程度（一度或是二度損傷），選擇積極地進行保守治療就完全可以，患者需要注意休息保護，盡量減少對局部的刺激。這樣更有利于促進病人半月板損傷快速地修復(fù)。
2、倘若病人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，且發(fā)現(xiàn)存在彈響，走路出現(xiàn)明顯絞鎖癥狀，核磁共振檢查顯示三度半月板損傷的患者，就有必要積極地進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的。
本案例的青年男性患者因運動過程中，扭傷右膝蓋關(guān)節(jié)。到醫(yī)院診治后確診為右膝半月板損傷。關(guān)于半月板損傷，其治療的方案主要還是根據(jù)病人受傷的嚴(yán)重程度，從而確定相應(yīng)的治療方案就完全可以的。