76歲的的王大爺5年前總是突然胸悶、氣短、乏力，就診前1個月這些癥狀發(fā)作的越來越頻繁，休息也不能緩解，來院后診斷為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，這是一種比較嚴重的心律失常，行永久性心臟起搏器植入術(shù)后癥狀得到了明顯緩解。心律失?；颊咭B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對于二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯患者，還要及時安裝心臟起搏器。
【基本信息】男，76歲
【疾病類型】心律失常
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年1月17日
【治療方案】行永久性心臟起搏器植入術(shù)，術(shù)前、術(shù)后靜脈滴注注射用頭孢唑林鈉+0.9%氯化鈉注射液預(yù)防感染
【治療周期】住院治療8天，定期隨訪
【治療效果】胸悶、氣短癥狀較前緩解，活動耐力也有一定程度提高，出院前各項指標良好
一、初次面診
王大爺今年76歲，5年前就總覺得斷斷續(xù)續(xù)的胸悶、上不來氣，休息后和舌下含服速效救心丸后就緩解了，就診前1個月這個癥狀發(fā)作的越來越頻繁，休息和吃藥都不能緩解，于是他趕緊來醫(yī)院就診。首先我給他在門診安排了一個胸部CT的檢查來排除肺部的疾病，還給王大爺安排了心電圖檢查，提示：心律失常二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。結(jié)合我的診療經(jīng)驗，這是一種很嚴重的心律失常，是引起王大爺胸悶、上不來氣這些癥狀的主要原因，嚴重的還可以導(dǎo)致頭暈、黑矇甚至?xí)炟实陌Y狀。隨即我建議王大爺住院治療，他也表示理解并積極配合。
圖為心電圖檢查
二、治療經(jīng)過
入院后，我們立刻完善了王大爺?shù)膯栐\和體格檢查，王大爺表示他以前做過直腸手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)尚可。查體提示：心率72次/分，呼吸：17次/分，心律不規(guī)整，腹軟，肝脾肋下無觸及，雙下肢無浮腫。同時我還給王大爺安排了心臟彩超，提示左房輕度擴大，主動脈瓣輕度反流，左室舒張功能減低；24小時心電圖檢查提示心律失常二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯；其他采血檢驗均在正常范圍內(nèi)。
針對王大爺?shù)牟∏?，可以很明確的診斷為：心律失常二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，這是一種嚴重的心律失常類型。王大爺已經(jīng)出現(xiàn)了胸悶、氣短、乏力的癥狀，而且速效救心丸并不是治療此病的藥物，最佳的治療方案就是安裝心臟起搏器，其他口服藥物（如阿托品、鹽酸異丙腎上腺素）治療效果均十分有限。
王大爺一開始對在體內(nèi)植入心臟起搏器有很多的擔心，覺得聽著有些可怕，我們耐心的向他解釋：心臟起搏器是一種可以刺激人體心臟正常起搏的儀器，通過向心臟發(fā)出微小的電脈沖，使心肌細胞可以按照正常的節(jié)律跳動，避免泵血功能受到影響，它的安全系數(shù)很高，不要過度擔心。心臟起搏器在很大程度上可以緩解嚴重心律失?；颊叩陌Y狀，適用于各種惡性嚴重性心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴重二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯、長QT間期綜合征等。心臟起搏器沒有什么特別的不良反應(yīng)，部分機器可能會出現(xiàn)安全性問題，但只要定期程控就可以避免。同時我們還告訴王大爺要注意心臟起搏器的電量，因為機器里面含有電極片等材料，在日常生活中一定要盡量遠離大型磁場，以后就醫(yī)過程中也要跟醫(yī)生說明安裝了心臟起搏器的情況，避免磁共振等檢查可能會影響療效。
聽了我的解釋，王大爺和他的家屬最終同意治療方案，我們安排他完善了術(shù)前相關(guān)檢查和準備，在住院第2天行永久性心臟起搏器植入術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，安返病房，術(shù)前、術(shù)后均給予靜脈滴注注射用頭孢唑林鈉+0.9%氯化鈉注射液預(yù)防感染。術(shù)后1周，傷口拆線，愈合良好，予以出院。
三、治療效果
在經(jīng)過8天的住院治療以及安裝心臟起搏器后，王大爺?shù)男貝?、氣短的癥狀都有一定程度的改善，但可能發(fā)病時間過長，活動耐力方面暫未恢復(fù)，但也有些許改善。在安裝起搏器1周后，對傷口進行了拆線，傷口愈合良好，沒有滲出等感染，起搏器程控提示心臟起搏器功能正常，其他生化、尿常規(guī)等指標也在正常范圍內(nèi)，王大爺對于此次治療非常滿意。
四、注意事項
1、王大爺在日常生活中一定要注意生活習(xí)慣，避免飲酒、喝濃茶、作息時間不規(guī)律等，飲食要清淡少油，戒煙限酒。
2、安裝起搏器后要遠離大型磁場以及強力磁鐵等，接聽手機盡量放在安裝部位的對側(cè)耳朵；
3、如果在后續(xù)治療中需要做磁共振等檢查，一定要和醫(yī)生說明已經(jīng)安裝心臟起搏器的情況；
4、定期（術(shù)后1月、3月、6月、1年、每年）來院進行起搏器程控隨訪；
5、平時要適當運動，比如散步、太極拳等，同時要自行監(jiān)測血壓、心率等，更好的了解自身情況。
五、個人感悟
心律失常有很多類型，不同的類型適用不同的藥物及治療方法，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯是一種比較嚴重的心律失常類型，阿托品、鹽酸異丙腎上腺素可以應(yīng)用，但療效往往欠佳，而且隨著時間的延長，還容易發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)。所以對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，心臟起搏器是最佳治療方案，應(yīng)該盡早安裝，避免長期的心律失常引發(fā)更嚴重的不良后果。