一、初次面診
垂體腺瘤術(shù)后6年，發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤增大17天?；颊哂?015年8月因左眼突發(fā)失明就診于昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，并于該院行手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果為垂體腺瘤。患者術(shù)后恢復(fù)可，左眼視力恢復(fù)，無多飲多尿，無激素功能低下癥狀。之后患者定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤部分殘余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行伽馬刀治療，故患者于2017年行伽馬刀治療。治療之后，患者定期復(fù)查，直至2021年8月2日發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤較前增大?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，就診于我院門診，門診以鞍區(qū)占位收住入院?；颊咦园l(fā)病以來，無多飲多尿，無乏力等垂體功能低下表現(xiàn)，相貌及肢體形態(tài)無變化，精神食欲可，睡眠可，大小便正常，體重未見明顯改變。
既往史：否認(rèn)內(nèi)臟腫瘤、外傷史；否認(rèn)腦炎、結(jié)核、寄生蟲病病史；否認(rèn)呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、腎病、血液病、風(fēng)濕免疫病等病史；否認(rèn)頸椎病、腰椎間盤突出癥；否認(rèn)食物藥物過敏、中毒史。
二、
治療
經(jīng)過
入院查體：神志清楚，精神可，應(yīng)答切題，認(rèn)知功能正常，遵囑活動，雙瞳孔等大等圓直徑3.5mm，對光反射靈敏，雙側(cè)視力視野粗測可，雙側(cè)聽力粗測可，雙側(cè)額紋鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，聳肩有力，無吞咽嗆咳，聲音嘶啞，頸軟，四肢肌力肌張力正常，小腦共濟功能正常，病理征（-）。
輔助檢查：頭顱MRI：1、鞍區(qū)術(shù)后改變，鞍上區(qū)偏左側(cè)見不規(guī)則結(jié)節(jié)，界欠清，大小約1.7×1.3cm，其前方并見小結(jié)節(jié)，約0.8×0.5cm，上述病灶T1WI呈等稍低信號，T2WI呈稍高、高信號，DWI等信號，增強掃描欠均勻明顯強化，其與垂體柄關(guān)系密切，正常垂體柄結(jié)構(gòu)顯示不清，視交叉受壓移位，左側(cè)大腦前動脈A1段亦可見受壓征象，傾向殘存垂體瘤或腫瘤復(fù)發(fā)。2、顱腦MRA示：左側(cè)頸內(nèi)動脈C4段見小突起影，不除外小動脈瘤，建議進(jìn)一步檢查；左側(cè)大腦前動脈A1段輕度受壓征象，余雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎基底動脈各大動脈及其主要分支走行可，管壁光整，管腔未見明顯狹窄。胸部CT：右肺上葉可見微小結(jié)節(jié)，大小約0.3cm，建議隨診。縱隔、肺門未見明確腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)胸腔及心包未見積液。入院診斷：鞍上區(qū)占位：垂體腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大、垂體腺瘤手術(shù)后、垂體腺瘤伽馬刀治療后、右肺結(jié)節(jié)、高膽紅素血癥、高脂血癥、竇性心動過緩、左側(cè)頸內(nèi)動脈C4段可疑動脈瘤。
術(shù)前磁共振顯示復(fù)發(fā)垂體瘤
因患者腫瘤復(fù)發(fā)次數(shù)較多，保守治療無法治愈，患者入院后完善常規(guī)檢查，示無明顯手術(shù)禁忌癥，經(jīng)科室討論后認(rèn)為有手術(shù)指征，于2021.08.25行左側(cè)額顳入路-鞍上區(qū)占位病變切除+骨瓣復(fù)位固定術(shù)，手術(shù)時長3個小時，手術(shù)順利。
三、
治療效果
目前患者一般情況較好，沒有明顯特殊不適。查體結(jié)果：神志清楚，精神好，應(yīng)答切題，遵囑活動，定向準(zhǔn)確，雙瞳孔等大等圓直徑3mm，對光反射靈敏，雙側(cè)額紋鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，心肺腹（-），四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（-）。現(xiàn)病理報告提示垂體腺瘤。術(shù)后磁共振顯示腫瘤已經(jīng)完整切除，如下圖所示：
四、注意事項
1、首先要注意術(shù)后24小時密切觀察患者生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。
2、術(shù)后預(yù)防感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。
3、注意觀察尿量，因為術(shù)后有可能出現(xiàn)尿崩的情況，如果每天尿量大于5000ml，應(yīng)口服藥物或肌肉注射藥物減少尿量。
4、出院后還要注意飲食，多吃蔬菜水果，禁止暴飲暴食、吸煙、避免辛辣刺激生冷的食物。
5、注意休息，避免勞累，包括咳嗽、排便、擤鼻涕和劇烈運動。
6、出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
7、如有不適癥狀或者病情變化需要及時就診。
五、個人感悟
垂體瘤的手術(shù)治療總體上分為開顱手術(shù)切除和經(jīng)鼻手術(shù)，后者目前一般為首選，該患者初次手術(shù)外院選擇開顱手術(shù)，可能和腫瘤累及的位置相對常規(guī)的垂體窩偏后偏上相關(guān)，但遺憾的是采用開顱手術(shù)仍未能達(dá)到全切，術(shù)后行放射治療亦未能控制腫瘤生長。至我院就診后，我們采用微創(chuàng)開顱手術(shù)全切除腫瘤，術(shù)后恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥。
垂體瘤是一組來源于腺垂體、神經(jīng)垂體和胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮的腫瘤。垂體瘤可見于任何年齡段的人群，男性相對略多于女性。臨床上有明顯癥狀的垂體瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%~20%，尸檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀性垂體瘤或微腺瘤更多。因此垂體瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，其中來自腺垂體瘤占大多數(shù)。部分來源于腺垂體腫瘤具有分泌功能，可引起激素分泌異常癥候群，不具有分泌功能腫瘤多無癥狀，但是大腺瘤可具有侵襲性，引起頭痛、視力減退等顱內(nèi)組織壓迫癥狀。垂體瘤大多為良性腫瘤，可通過手術(shù)、藥物等治療控制病情。