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摘要：
一名65歲的男性患者來診。自述九年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣促的癥狀，每年都會病發(fā)三個月以上，冬春季節(jié)嚴重，曾被診斷為塵肺病。經檢查后，決定對其使用藥物治療的對癥保守治療方法，經治療，患者病情好轉，予以帶藥出院，需定期復查，隨診。
【基本信息】性別：男，年齡：65歲
【疾病類型】塵肺病
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院（三級甲等）
【就診時間】2020年2月
【治療方案】主要采用藥物治療，使用哌拉西林舒巴坦抗感染，細辛腦、乙酰半胱氨酸、三拗片止咳化痰，噻托溴銨粉吸入劑解痙平喘，同時進行肺泡灌洗等對癥治療。
【治療周期】5天
【治療效果】患者經過住院治療后，病情好轉，一般狀況良好，精神狀態(tài)好，食欲逐漸恢復，睡眠質量提升。治療期間沒有出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等不良反應。對其復查，患者的咳嗽咳痰癥狀得到緩解，沒有出現(xiàn)明顯的氣促、胸痛癥狀?；颊叩纳眢w狀況達到出院的標準后，對其進行相關的健康知識教育，予以出院，出院后需要繼續(xù)遵醫(yī)囑服用噻托溴銨粉霧劑進行治療，定期復查，隨診。
一、初次面診
一名65歲的男性患者來院就診。患者自述自己九年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣促的癥狀，接觸粉塵后癥狀更加明顯。每年都會出現(xiàn)這種癥狀，每次病發(fā)三個月以上，冬春季節(jié)嚴重。近年來病情逐漸加重，有時會覺得胸部隱隱作痛，呼吸也逐漸困難起來。曾到當?shù)蒯t(yī)院接受治療，醫(yī)生給予解痙平喘藥物和抗感染治療后，病情有所好轉，但是沒有根治，常有復發(fā)。這個星期，氣候降溫，患者突然出現(xiàn)嚴重的咳嗽、咳痰和呼吸困難現(xiàn)象，對其生活造成了很大的影響，于是前來就診。建議患者住院接受進一步檢查和治療。
二、治療經過
患者住院后，立即對其完善相關的檢查?？人詴r咳出白色濃痰，偶爾可見黃色痰?；颊呱眢w狀況一般，有慢性病面容，體型偏瘦，精神狀態(tài)一般，食欲不好，睡眠不好。對其進行血常規(guī)檢查，結果顯示患者的白細胞數(shù)目升高，中性粒細胞比率升高，而紅細胞數(shù)目、血紅蛋白、血小板比率、嗜酸性粒細胞數(shù)目比率及淋巴細胞比率都是降低，C反應蛋白偏高，提示患者體內存在炎癥。尿常規(guī)和便常規(guī)未見異常。肝腎功能和凝血功能正常，但是心肺功能異常，提示肺功能出現(xiàn)嚴重的混合型通氣功能障礙。對其進行胸部CT檢查，檢查結果顯示患者兩側肺部存在多發(fā)粟粒狀異常信號影和多發(fā)結節(jié)，縱隔及雙肺門有高密度信號影，考慮為淋巴結；雙肺上葉存在異常信號影，考慮為矽肺結節(jié)；可見明顯桶狀胸，雙肺存在炎癥。與患者進行詳細的溝通，取得患者的同意后，決定采用藥物治療的保守治療方法，予以哌拉西林舒巴坦注射液進行抗感染，口服細辛腦、乙酰半胱氨酸、三拗片進行止咳化痰，霧化吸入噻托溴銨粉吸入劑進行解痙平喘，另外進行肺泡灌洗等對癥治療。
三、治療效果
患者經過住院治療后，病情好轉，一般狀況良好，精神狀態(tài)好，食欲逐漸恢復，睡眠質量提升。治療期間沒有出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等不良反應。對其復查，患者的咳嗽咳痰癥狀得到緩解，沒有出現(xiàn)明顯的氣促、胸痛癥狀。患者的身體狀況達到出院的標準后，對其進行相關的健康知識教育，予以出院，出院后需要繼續(xù)遵醫(yī)囑服用噻托溴銨粉霧劑進行治療，定期復查，隨診。
四、注意事項
患者出院后要在注意休息，保暖，避免著涼感冒。要脫離原來的一些粉塵環(huán)境，建議佩戴口罩出行。然后要禁止抽煙，禁止喝酒，避免吃辛辣、刺激食物。注意飲食平衡，多吃蔬菜水果，可以多吃優(yōu)質蛋白，提高身體免疫力?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的身體狀況，適當?shù)淖鲆恍┝λ芗暗捏w育運動項目，提供身體素質。保持樂觀積極的態(tài)度，有助于身心健康。
五、個人感悟
塵肺病是由于在職業(yè)活動或生活環(huán)境中長期吸入無機礦物質粉塵，粉塵在肺內潴留而引|起以肺組織彌漫性結節(jié)狀或網格狀纖維化為特征的一組疾病。塵肺病的病程和臨床表現(xiàn)，取決于患者在生產環(huán)節(jié)中所接觸礦物粉塵的性質、濃度、接觸工齡、防護措施、個體特征，以及患者有無合并癥等，不同類型的塵肺癥狀是有差異的。疾病早期，患者可無癥狀，逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促。塵肺病的治療原則是加強全面的健康管理，積極開展臨床綜合治療，包括氧療肺康復治療對癥治療并發(fā)癥合并癥治療，達到減輕患者癥狀，提高生活質量和社會參與程度。塵肺病是一種慢性疾病，是一種可以預防和治療的疾病,不同種類、同嚴重程度的塵肺病預后不同，總體呈慢性病程。及時脫離職業(yè)性和生活性粉塵暴露，開展對塵肺患者的肺功能評估，控制合并癥，讓患者改變生活方式以及對塵肺患者進行健宣教，提高塵肺患者對自身疾病的認知水平等，均有利于改善塵肺患者的預后。