甲狀腺炎可分為急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎為細(xì)菌感染引起的急性間質(zhì)炎或化膿性炎，由于甲狀腺對(duì)細(xì)菌感染抵抗力強(qiáng)，故很少見(jiàn)。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨(dú)立的具有特征性病變的疾病。（一）亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）又稱肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，一般認(rèn)為病因是病毒感染，具有發(fā)熱等病毒感染癥狀，曾分離出腮腺炎、麻疹、流感病毒，甲狀腺出現(xiàn)疼痛性結(jié)節(jié)，病程為6周到半年，然后自愈。本病女性多于男性，多在30歲左右發(fā)病。肉眼觀，甲狀腺呈不均勻輕度腫大，質(zhì)硬，常與周圍粘連，切面可見(jiàn)灰白色壞死或纖維化病灶。鏡下可見(jiàn)分布不規(guī)則的濾泡壞死破裂病灶，其周圍有急性、亞急性炎癥，以后形成類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫。肉芽腫中心為不規(guī)則的膠質(zhì)碎塊伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)，周圍有巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。以后肉芽腫纖維化，殘留少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。本病初期，由于濾泡破壞甲狀腺素釋放增多，可出現(xiàn)甲狀腺毒癥；晚期如果甲狀腺有嚴(yán)重的破壞乃至纖維化，可出現(xiàn)甲狀腺功能低下。（二）慢性甲狀腺炎1．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chroniclymphocyticthyroiditis）亦稱橋本甲狀腺炎，為自身免疫病。患者甲狀腺腫大，功能減退。甲狀腺結(jié)構(gòu)為大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所取代，濾泡萎縮，結(jié)締組織增生。本病基本缺陷是抗原特異性T抑制細(xì)胞減少，致細(xì)胞毒性T細(xì)胞得以攻擊破壞濾泡細(xì)胞，且TH細(xì)胞參與B細(xì)胞形成自身抗體，引起自身免疫反應(yīng)。2．纖維性甲狀腺炎（fibrousthyroiditis）又稱Riedel甲狀腺腫，甚少見(jiàn)，主要發(fā)生在中年婦女，病因不明。病變多從一側(cè)開(kāi)始，甲狀腺甚硬，表面略呈結(jié)節(jié)狀，與周圍明顯粘連，切面灰白。鏡下，甲狀腺濾泡明顯萎縮，纖維組織明顯增生和玻璃樣變，有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床常有甲狀腺功能低下。甲狀腺炎一、急性化膿性甲狀腺炎給予有效抗生素治療，形成膿腫可進(jìn)行穿刺或切開(kāi)引流。二、亞急性甲狀腺炎根據(jù)情況選用皮質(zhì)激素、甲狀腺片、消炎鎮(zhèn)痛劑如消炎痛等藥物治療。三、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：1、給予甲狀腺片或甲狀腺素鈉治療。2、伴有甲亢者可同時(shí)給予抗甲狀腺藥和甲狀腺片。3、甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。4、壓迫癥狀明顯經(jīng)上述治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。四、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎，必要時(shí)手術(shù)治療。非特異性慢性甲狀腺炎一、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎一般用非手術(shù)治療，長(zhǎng)期服用甲狀腺片，也可加用腎上腺皮質(zhì)激素。只有少數(shù)晚期病例出現(xiàn)頸前壓迫癥狀時(shí)，才行手術(shù)將甲狀腺峽部切除。二、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎，晚期有壓迫癥狀時(shí)，可將甲狀腺峽部切除或做甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后給予甲狀腺制劑治療。三、并發(fā)癌變或功能異常者，分別按照甲亢、甲減或甲狀腺癌治療。亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱亞甲炎）多見(jiàn)于30～50歲的成人，女性發(fā)病率較男性為高。一般認(rèn)為本病與病毒感染有關(guān)，因?yàn)槎鄶?shù)患者繼發(fā)于流行性感冒。流行性腮腺炎等病毒感染。本病臨床癥狀變化很大，如有的以甲狀腺局部迅速腫大，劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，而全身癥狀不甚明顯；也有的因發(fā)病急驟，全身癥狀特別嚴(yán)重，而忽略了甲狀腺的局部癥狀和體征，故本病極易引起誤診或漏診。典型的亞甲炎的急性發(fā)病多急驟，有畏寒、發(fā)熱。咽喉疼痛等上呼吸道癥狀。最富特征的表現(xiàn)是甲狀腺腫大疼痛，腫痛可先從一側(cè)開(kāi)始，然后擴(kuò)大到另一側(cè)，繼而累及全甲狀腺，或甲狀腺腫物此消彼長(zhǎng)，病變腺體質(zhì)地堅(jiān)硬，可隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)。甲狀腺局部疼痛表現(xiàn)為自覺(jué)痛。放射痛和觸痛明顯。周圍淋巴結(jié)無(wú)腫大，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至下頜。耳后、枕部、牙齦、胸背部等，在咀嚼、吞咽、進(jìn)食、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或作低頭動(dòng)作時(shí)疼痛加重。此時(shí)多數(shù)患者尚有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如：心悸、怕熱、多汗、多食易饑。大便次數(shù)增多，體重減輕，精神緊張、起急易怒、手抖等。本病進(jìn)入緩解期時(shí)甲狀腺腫痛逐漸減輕，患者往往有甲狀腺機(jī)能減退的表現(xiàn)，如：疲乏無(wú)力。嗜睡，畏寒喜暖。面色蒼白、食欲不振、腹脹、便秘、浮腫、體重增加等。這是因?yàn)榧谞钕偌?xì)胞因炎癥破壞，甲狀腺激素被消耗的緣故。長(zhǎng)期以來(lái)，亞甲炎的公認(rèn)療法是服用腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松等。但實(shí)踐證明，激素不能改變亞甲炎的病程，反可掩蓋癥狀。如果停藥較早或減量較快，病情又會(huì)反復(fù)，以至延長(zhǎng)甲狀腺的恢復(fù)時(shí)間。激素用量越大，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，其副作用也就越明顯。經(jīng)多年來(lái)的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)中藥治療亞甲炎療效卓著。我們對(duì)本病在明確診斷后，根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，采用不同的治療法則，動(dòng)態(tài)地進(jìn)行治療。在治療中采用“同病異治”的方法，這是中藥治療能否提高療效的關(guān)鍵。采用中藥越早，療效越快越好。對(duì)于服用強(qiáng)的松后反復(fù)發(fā)作的亞甲炎患者，我們可以停服激素，改用中藥治療。經(jīng)多年長(zhǎng)期觀察，經(jīng)中藥治愈后的亞甲炎患者尚未見(jiàn)有復(fù)發(fā)者。