1.內科治療
(1)一般處理:對高度疑診或確診PE的患兒,應進行嚴密監護,對大面積PE可收入ICU病房;為防止栓子再次脫落,要求絕對臥床,保持大便通暢,避免用力;對于有明顯煩躁的患兒適當鎮靜;胸痛者可給止痛劑;對于發熱、咳嗽癥狀可給予相應的對癥治療。
(2)呼吸和循環支持治療:有10%的急性PE病例在疾病出現的1h內死亡,因此在抗凝和溶栓治療之前,快速穩定血流動力學、維持恰當的氧療和通氣是非常必要的,任何懷疑PE的患兒都有實施心肺復蘇措施的可能。但應避免作氣管切開,以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。
(3)溶栓治療:溶栓治療適用于新鮮血栓或5天內的肺血栓栓塞,適用于大面積PE患者、有休克和低血壓的患者。常用的溶栓藥物有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)。
(4)抗凝治療:抗凝治療為PE和DVT的基本治療方法,可以有效地防止血栓再形成和復發,同時機體自身纖溶機制溶解已形成的血栓。目前臨床上應用的抗凝藥物主要有普通肝素,安全性高,臨床用藥時可不用實驗室常規監測凝血功能。
2.外科治療
(1)外科血栓切除術:適用于以下3類病人: ①急性大面積PE患者。 ②有溶栓禁忌證者。 ③經溶栓和其他積極的內科治療無效者。
(2)靜脈濾器的適用:用于預防PE,適用于有下肢靜脈血栓者,防止栓子脫落入肺,兒童應用經驗不多,Cahn等對放置下腔靜脈濾器的兒童長期隨訪顯示,其預防PE的有效性及安全性較好,與成人相似。