不論良性、惡性,在身體條件許可下均是手術(shù)指證。手術(shù)治療的目的是切除病變防止局部復(fù)發(fā),維護(hù)胸壁的完整性,保留胸壁的功能。
良性腫瘤可做局部切除,惡性腫瘤以及不能確定良惡性者,均應(yīng)行廣泛、整塊地切除,并行胸壁重建。根據(jù)不同手術(shù)部位采用臥位或側(cè)臥位,切口要根據(jù)腫瘤切除的范圍及重建胸壁的方法來決定。在腫瘤未侵及表層肌肉和皮層情況下,可用弧形的皮肌瓣切口,以加強(qiáng)胸壁缺損的保護(hù)。在顯露腫瘤之后可在它上方或下方距其邊緣4~5cm處切除約4cm長的一段肋骨,并由此探指進(jìn)入胸腔,了解腫瘤深部的大小及關(guān)系,確定切除的范圍。惡性腫瘤的切除范圍應(yīng)超過腫瘤邊緣,上下應(yīng)包括正常的一段肋骨和胸膜。并包括受侵犯的淺表肌層,壁層胸膜,肋間組織及其神經(jīng)血管以及區(qū)域淋巴結(jié)。如已侵入肺部,可同時(shí)行適當(dāng)?shù)姆吻谐?。胸壁上部的腫瘤切除在技術(shù)上較困難,此部位腫瘤也容易侵犯鎖骨下血管和臂從神經(jīng),增加切除困難。必要時(shí),可以切除部分鎖骨以顯露前胸壁腫瘤。胸壁后上方的腫瘤,可按照胸壁成形術(shù)的方法將其切除。有時(shí)也可以經(jīng)前外第3肋間切口進(jìn)胸,從胸內(nèi)將腫瘤切除。胸骨的部分或全部切除不會(huì)嚴(yán)重影響胸廓的整體性,兩側(cè)肋骨也不會(huì)因此而浮動(dòng)或移位。必要時(shí),胸骨可連同兩側(cè)鎖骨頭一并切除。惡性腫瘤術(shù)后根據(jù)病理類型進(jìn)行放療、化療。