你好：

月經(jīng)來潮是女性特有的生理特征，而伴隨而來的痛經(jīng)卻是令女性最痛苦的感受，不少女人以“痛得死去活來”來形容痛經(jīng)的痛苦。那么，怎樣治療這一擾人的病癥呢？



痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者指生殖器官沒有器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見于青春期少女、未婚及已婚而未生育者；后者指由于盆腔器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮過度后傾、子宮頸口狹窄等疾病引起的痛經(jīng)，多在行經(jīng)數(shù)年后出現(xiàn)經(jīng)期腹痛。



原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放的前列腺素有關。前列腺素引起子宮平滑肌收縮，導致下腹痙攣性絞痛。繼發(fā)性痛經(jīng)則由不同的盆腔器官器質(zhì)性病變導致經(jīng)血排出不暢，引起痛經(jīng)。



無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性痛經(jīng)，其腹痛均表現(xiàn)有以下特點：腹痛可出現(xiàn)在經(jīng)前，但多數(shù)在月經(jīng)來潮后開始，在月經(jīng)第二三天達高峰，隨月經(jīng)結(jié)束而消失。腹痛時患者常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重者會面色蒼白，手足冰冷，甚至昏厥。



痛經(jīng)病因不同，相應的治療方法也就不同。原發(fā)性痛經(jīng)表現(xiàn)為自初潮開始即有明顯的痛經(jīng)，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。疼痛劇烈者臥床不起，婦科檢查及超聲波檢查均無明顯異常，此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。痛經(jīng)嚴重者可給予止痛藥、解痙藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或中藥治療。對于青春期少女的痛經(jīng)，要特別注意排除生殖道畸形。引起經(jīng)期腹痛的生殖道畸形有殘角子宮、雙子宮雙陰道伴一側(cè)陰道閉鎖兩種畸形。這類患者一般通過婦檢、超聲波檢查即可診斷。

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女月經(jīng)期疼痛。常呈痙攣性，集中在下腹部，一般在月經(jīng)來潮1～2天疼痛嚴重，大部分月經(jīng)排除后緩解，有時伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰骶部痛。痛經(jīng)原因不明，無盆腔器質(zhì)性病變，即功能性痛經(jīng)。是年輕女性常見病癥，無特效藥物，治療方法繁多，現(xiàn)報道如下。





1做好心理護理，積極鍛煉身體





首先對痛經(jīng)患者解釋月經(jīng)生理，尤其是青春期少女，幫助其找出可能引起痛經(jīng)的原因，加以預防。比如避免精神過度緊張及寒冷刺激，月經(jīng)期不宜進食生、冷、涼、辣食物，不參加劇烈運動等。讓患者了解月經(jīng)生理，注意經(jīng)期保健，生活中樹立健康快樂的人生觀，減少焦慮和抑郁，平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當營養(yǎng)及充足睡眠，多參加適宜的體育運動，如散步、慢跑、跳舞、健身操等，以增強體質(zhì)。運動能降低交感神經(jīng)張力，松弛平滑肌，增加子宮供血量和血流速度，有利于子宮代謝產(chǎn)物的排泄，緩解痛經(jīng)。





2前列腺素合成酶抑制劑





該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經(jīng)的目的。由于效果顯著（有效率60%～90%）、服用簡單（經(jīng)期用藥1～3天），自上世紀70年代起已廣泛應用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。該類藥物的副作用有消化道反應和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。一般于月經(jīng)來潮痛經(jīng)開始前連續(xù)服藥2～3天，因為前列腺素在經(jīng)期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過多。如果不是在前48h連續(xù)給藥，而是痛時臨時給藥，難以達到止痛效果。常用該類藥物:消炎痛25mg，每日3次;甲滅酸250mg，每日4次;布羅芬400mg，每日3次;炎痛喜康20mg，每日1次;奈普生200mg，每日2次;雙氯酚酸25mg，每日3次。





3鈣離子通道阻滯劑





該類藥物干擾鈣離子透過細胞膜，并阻止鈣離子由細胞內(nèi)庫存中釋出從而松弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，擴張血管，改善子宮供血，故能治療痛經(jīng)。心痛定20～40mg，給藥10～30min子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮的振幅、頻率、持續(xù)時間均下降，基礎張力減少，同時疼痛減輕，藥效持續(xù)5h，無副作用。





4解痙鎮(zhèn)靜劑





常選用阿司匹林類、阿托品、654-2、氯丙嗪等，痛經(jīng)出現(xiàn)時開始使用，可取得較好的止痛效果。若出現(xiàn)疼痛性休克者，可選用嗎啡或度冷丁肌肉注射，應盡量避免重復使用，以免導致成癮性。





5口服避孕藥





口服避孕藥可抑制卵巢排卵，抑制子宮內(nèi)膜生長，降低月經(jīng)時血中前列腺素水平，抑制子宮活動。口服短效避孕藥治療原發(fā)性痛經(jīng)效果好（有效率90%）。給藥方法:月經(jīng)周期第5天開始，每日1片共服22天，特別適用于同時需要避孕的痛經(jīng)婦女。





6β受體激動劑





該類藥物能興奮β受體引起子宮平滑肌舒張，緩解子宮痙攣性疼痛。常用舒喘靈4.8mg每日3次，連服2～3天。對原發(fā)性痛經(jīng)有一定療效，但易引起心悸應注意。





7維生素類





維生素E能促進生殖器官發(fā)育成熟，適用于青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者，每日給維生素E100mg，每月連用20天，可緩解痛經(jīng)。維生素B能促進鎂離子透過細胞膜，增加細胞內(nèi)鎂離子濃度，抑制子宮平滑肌收縮，緩解痛經(jīng)。每日給維生素B200mg，4周后可見紅細胞內(nèi)鎂離子顯著增加，治療4～6周痛經(jīng)可緩解或減輕。





8中醫(yī)中藥和針灸治療





祖國醫(yī)學對原發(fā)性痛經(jīng)的辨證施治:氣滯血瘀者，給以活血化瘀，疏肝理氣;寒凝瘀滯者，以溫經(jīng)散寒，理氣逐瘀;氣血不足者，以十全大補湯益氣養(yǎng)血，補肝益脾。針灸治療，主穴:氣海、合谷、三陰交;配穴:關元、子宮、足三里。痛經(jīng)發(fā)作時先針主穴，強刺激，痛不止加配穴關元，一般針2～3次可緩解。





9腹腔鏡下子宮神經(jīng)部分切除術





對藥物治療頑固無效者，可選用骶前神經(jīng)節(jié)切除術。





10經(jīng)皮電刺激神經(jīng)





經(jīng)皮電刺激神經(jīng)的機制為大面積連續(xù)刺激皮區(qū)內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維釋放內(nèi)啡呔，使后角神經(jīng)細胞處于飽和狀態(tài)，自此阻斷疼痛。