問題分析：您好，您的問題已收悉，患者老年人59歲，既往“慢性支氣管炎，肺心病，右心大”，這個是相互關聯的，一般發展情況為：慢支---慢阻肺（COPD)---肺心病---心功能不全?；颊吣壳皽喩矶哆@個情況，還需要進一步的檢查，來明確原因。
意見建議：您好，患者已經發展到肺心病的程度，所以您可以先心內科診療，在做些檢查，例如鈉脲肽等，目的是為了看一下有無有心功能不全等情況，還需要檢查血氣分析，血電解質等，看一些有無呼吸衰竭的情況，然后根據結果再來有針對性的治療，謝謝