病情分析:

你好,斜視,是指兩眼視軸不能同時注視同一目標,僅一眼視軸注視目標,而另眼視軸偏向目標一側的現象.斜視有很多種,最常見的是眼球向內偏斜,醫學上稱內斜視,俗稱“對眼”,“斗雞眼”.眼球向外偏斜,稱外斜視,俗稱“斜白眼”.兒童,尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發育不完善,不能很好地協調眼外肌,任何不穩定的因素都能促使斜視的發生.人的單視功能是后天逐漸發育的,這種功能建立與視覺功能一樣是反復接受外界清晰物像的刺激,逐漸地發育和成熟起來的.嬰兒出生后2個月只有大體融像,精確融像功能的建立要持續到5歲以后,立體視建立最遲,6～7歲才能接近成人.所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間,是兒童斜視的高發期.



先天異常：這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發育異常,眼外肌本身發育異常,中胚葉分化不全,眼肌分離不良,肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經麻痹所致.也有的由于生產過程中,使用產鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產時用力過度致胎兒顱壓升高產生大腦點狀出血,而出血剛好在支配眼球運動的神經核處引起眼外肌麻痹.此外,也有遺傳因素,斜視眼在家族中遺傳不是全體成員,這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上.一般出生6個月內發生斜視稱先天性斜視,它不具備建立雙眼視物的基本條件,對視功能的發育危害最大.



眼球發育特點使兒童易患斜視：由于兒童眼球小,眼軸短,多為遠視眼,又因兒童角膜及晶體屈折力大,睫狀肌收縮力強,即調節力強.這樣的兒童想看清物體就需要更多的調節力,同時雙眼也用力向內轉產生了過量輻輳,容易引起內斜視,這種內斜視稱調節性內斜.眼球運動中樞控制能力不足：如果集合過強或外展不足或兩者同時存在就產生了內斜;相反外展過強,集合不足或者兩者同時存在,就產生了外斜.



兒童斜視早期發現,早期治療是由于兒童視功能發育特點所決定的.從表中可見,嬰兒期和幼兒期雙眼的視覺反射是不穩定的狀態,以后波動逐漸減少,5歲基本停止,8歲波動期基本結束,如無嚴重障礙則將終身保持.但在此不穩定時期任何影響雙眼單視覺的障礙均可導致斜視,而任何斜視都會導致雙眼單視功能喪失.另一方面,由于這個時期雙眼單視功能形成不穩定,容易喪失也容易恢復,如果一發現斜視,及早就診,盡早治療,不但可以矯正斜視,而且可使喪失或發育不良的雙眼單視功能也得到恢復,從而達到功能性治愈的理想目的.反之,若延誤治療,錯過視功能發育期,則雙眼單視功能喪失,骨骼畸形,代償頭位都無法恢復.即使以后通過手術矯正了斜視,也僅僅是美容矯正,而且沒有雙眼單視功能這個“粘合劑”的作用,仍有再度斜視的危險.



一般來說,先天性內斜視發病極早,且斜視度較大,但在嬰兒出生6個月內,即使發現其眼位輕微不正,也不能馬上斷定有斜視.因為正常嬰兒生后2～3個月眼球運動不協調,可有輕度偏斜.5～7月個時,調節輻輳反射逐漸形成,視力也發育到一定水平,雙眼運動也協調了,此時如有眼球偏斜,應作進一步檢查.一般在出生6個月內發病的,可判定為先天性斜視.



隨著年齡的增長,在2歲半至3歲,調節與輻輳之間建立了比較牢固的關系,這個年齡最容易發生調節性內斜視,這種內斜視2歲以內很少發生,1歲以內發病的幾乎可以判定不是調節性內斜視,因為此時雙眼視覺反射是不穩定的,調節與輻輳沒有建立穩定的關系. 外斜視發病時間在出生后早期,但開始時往往是間歇性,而且間歇時期比較長,直到出現頻繁或大部分時間能看出外斜視時才被發現,所以一般人都認為外斜視發生似乎比內斜視為遲.兒童外斜視多在4～5歲被發現. 斜視對視覺發育影響愈大,則功能性治愈可能性愈小.兒童斜視發生年齡不同,療效也不大一樣.斜視發生愈早,對雙眼單視功能發育影響愈大,療效愈差;斜視發生越遲,雙眼單視功能發育愈充分,療效越好.發病早期,有間歇期的斜視較沒有間歇期的斜視療效要好.兒童外斜視比內斜視療效好.

意見建議:

兒童斜視需早發現早治療,斜視治療的效果臨床上有以下幾種：①完全功能治愈.也稱I級功能治愈即患者兩眼視力均正?；蚪?具有正常視網膜對應及融合力;眼位在任何情況下均正?；蛴袠O少量的隱斜,但日常可以在工作和生活中維持雙眼單視.②不完全功能治愈.這一類包括很多類型,較好的可能僅在上述項目中某一項存在缺陷,但視網膜對應尚正常的情況,也稱Ⅱ級功能治愈.比較差的可能視網膜對應不正常（如某些小角度斜視）,確實存在一定的雙眼單視和融合力,不同于單眼視者,也稱為Ⅲ級功能治愈.③患者完全沒有雙眼單視功能僅獲得外觀上的改善.



兒童斜視的發病原因不同,類型不同,治療方法也不一樣.根據斜視程度采用不同的治療方法：對于無癥狀的隱斜視,因兒童的融合和輻輳能力較強可不作任何治療,但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹,眼眶酸痛,頭痛等視疲勞癥狀,可適當治療.內隱斜要散瞳,驗光,遠視者配合適眼鏡,外隱斜可作輻輳訓練以加強雙眼內轉肌的力量克服外隱斜,若效果不佳,還可配戴三棱眼鏡,對看近大于10°（20Δ）的外隱斜,可考慮手術治療.

長,斜視眼睛看到的物體被大腦皮質抑制了,這樣斜視的一只眼等于沒有用.久而久之,因為廢用而逐漸出現弱視,視力下降,看物體沒有立體感覺,將來無法勝任精細的或需要有正常立體感覺視力的工作. 一旦小兒有斜視,需去眼科進一步檢查有時候只要糾下屈光不正,有的則需要手術糾正.