俗話說：“水可載舟亦可覆舟。”作為洋地黃類正性肌力藥物的地高辛正是如此，對一些慢性充血性心力衰竭的病人，使用地高辛得當(dāng)，可以緩解癥狀，改善心功能；但如果用之不當(dāng)，則會引起地高辛中毒，甚至危及生命。究其原因，一是地高辛的治療劑量與中毒劑量、最小致死劑量都很接近，中毒劑量僅是治療劑量的1.6倍，而中毒劑量又是最小致死量的40%左右。據(jù)統(tǒng)計，地高辛中毒的發(fā)生率達(dá)到20%~30%，而中毒后的死亡率為3%~10%。二是多種因素對地高辛的血藥濃度有較大影響。心衰患者如果伴有低血鉀、低血鎂、高血鈣、心肌缺氧或肝腎功能不全等癥，服地高辛不當(dāng)就容易引起中毒。地高辛與許多西藥如排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）、糖皮質(zhì)激素類（強的松、地塞米松）、抗菌藥類、鈣劑、氨茶堿、碳酸氫鈉、維拉帕米、葡萄糖注射劑、胰島素以及部分中藥如蟾酥、六神丸等聯(lián)用時，均可增加中毒的危險性。此外，地高辛中毒還與病人的個體差異、不同廠家不同批號的藥品等因素有關(guān)。不同病人即使用量一樣，有的安然無事，有的卻發(fā)生中毒；即使同一病人，服用不同批號的地高辛，反應(yīng)也可能不一樣。提高警惕主動防范用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑醫(yī)生給心衰病人開處方時，對地高辛的用法用量應(yīng)準(zhǔn)確無誤；藥房的藥師在發(fā)藥時，要向病人再次強調(diào)服用方法和劑量；病人要絕對遵照醫(yī)囑，按時按量應(yīng)用，不能隨意更改用藥次數(shù)和劑量。服用地高辛最好是用同一廠家同一批號的制劑，如更換廠家或批號時要及時請教醫(yī)生，依實際情況來調(diào)整劑量，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。特別是對于合并有多種疾病的患者以及老年心衰患者，在服用地高辛?xí)r，不要從飽和量開始服用，可少量、多次、等間隔用藥。這樣服用一段時間后，既能使血中藥物達(dá)到穩(wěn)定濃度而發(fā)揮療效，又可增加安全性，降低中毒發(fā)生幾率。聯(lián)合用藥要合理心臟病伴有心衰的患者大多為中老年人，不僅病情復(fù)雜，還多合并其他疾病，地高辛常需與其他藥物聯(lián)合用，應(yīng)注意血藥濃度升高或降低的可能性。如抗菌藥類（青霉素、四環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、克林霉素、交沙霉素等）可抑制腸道細(xì)菌對地高辛的代謝，減少地高辛的失活而使血藥濃度升高；鈣通道阻滯劑可抑制腎內(nèi)和腎外對地高辛的清除，增加血藥濃度；哌唑嗪可使地高辛的穩(wěn)態(tài)血藥濃度提高50％；螺內(nèi)酯可延長地高辛的半衰期，使血藥濃度增加；β－腎上腺受體阻滯劑（普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、噻嗎洛爾、噴布洛爾、卡替洛爾、塞利洛爾等）與地高辛合用可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)時間延長，引起心律失常并使地高辛血藥濃度升高。此外，呋塞米、布美他尼、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑以及高滲葡萄糖、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、胰島素、維生素B12、β－受體激動劑（沙丁胺醇等）、碳酸氫鈉、茶堿、咖啡因等均可引起低血鉀；多數(shù)利尿藥、氨基糖苷類抗菌藥、兩性霉素B、抗癌藥順鉑、激素、鈣制劑和維生素D等可引起低血鎂；鈣制劑可引起高血鈣，而低血鉀、低血鎂、高血鈣的情況均易導(dǎo)致地高辛中毒。因此，對需要聯(lián)合用藥的病人，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)血藥濃度的監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整好主藥與配伍藥的劑量，制定出合理的給藥方案，以保證用藥期間的安全。掌握好地高辛的禁忌證心肌炎、肺心病、主動脈瘤、小兒急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭以及心力衰竭伴有陣發(fā)性室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯的患者慎用地高辛；近期用過其他洋地黃類強心藥者，以及嚴(yán)重腎功能不全者也需慎用。使用鈣注射劑、已經(jīng)出現(xiàn)洋地黃類制劑中毒、室性心動過速、心室顫動、梗阻性肥厚型心肌病、預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動是地高辛的嚴(yán)格禁忌。注意觀察地高辛中毒信號長期服用地高辛的病人必須高度警惕地高辛中毒發(fā)出的信號，常見的表現(xiàn)有消化道反應(yīng)，如食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等；出現(xiàn)視覺障礙，如黃視（看東西都是黃色的）、綠視（看東西都是綠色的）、視力模糊、畏光等；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯亂等；出現(xiàn)新的心律失常，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。尤其是老年心衰病人，更應(yīng)高度警惕發(fā)生地高辛中毒的可能，除了密切觀察病情變化外，要定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查。除常規(guī)心電圖等檢查外，監(jiān)測血液地高辛濃度也非常必要。根據(jù)病情及檢查結(jié)果來調(diào)整地高辛的劑量，既可避免毒副作用，又有利于治療和促進(jìn)康復(fù)。及時救治中毒病人一旦發(fā)生地高辛中毒，特別是出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)時，必須立即停藥，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的搶救措施。對血鉀濃度低所致快速型心律失常，輕者可口服氯化鉀，每次1克，每日3次；若病情緊急，可靜脈緩慢滴注鉀鹽和鎂鹽。對血鉀不低的快速型心律失常者可用利多卡因或苯妥英鈉治療。如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩或竇性停搏時，可皮下或靜脈注射阿托品0.5毫克～1毫克，2～3小時重復(fù)1次。只要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，地高辛中毒死亡的悲劇是完全可以避免發(fā)生的。