病情分析：胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥.胸膜炎是致病因素（通常為病毒或細菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥.胸腔內(nèi)可有液體積聚（滲出性胸膜炎）或無液體積聚（干性胸膜炎）.炎癥消退后，胸膜可恢復至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連.由多種病因引起，如感染，惡性腫瘤，結締組織病，肺栓塞等.指導意見：1.一般分為以下10型：①纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液.多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛.②漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi)，常由結核性胸膜炎，化膿性胸膜炎，腫瘤性胸膜炎所致.胸痛氣急為主要表現(xiàn).③結核性胸膜炎：由結核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結經(jīng)淋巴管到達胸膜，或胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致.臨床主要有結核性干性胸膜炎，結核性滲出性胸膜炎，結核性膿胸.常有胸痛，氣急及結核中毒癥狀.④腫瘤性胸膜炎；由胸內(nèi)或胸外癌腫，直接侵犯或轉移至胸膜所致.主要表現(xiàn)為胸悶，進行性呼吸困難，并伴原發(fā)病灶的相應癥狀.⑤化膿性胸膜炎：多由肺，食道，腹部感染等蔓延至胸膜所致.表現(xiàn)為惡寒，高熱，胸痛，咳嗽和咯吐膿痰.⑥真菌性胸膜炎：多由放線菌，白色念球菌累及胸膜所致.⑦結締組織病胸膜炎：常見于類風濕性關節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病.以胸痛，氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn).⑧膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結晶，可能與脂肪代謝障礙有關，臨床癥狀輕微.⑨乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤，淋巴結結核，絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致.胸悶，氣急為主要表現(xiàn).⑩血胸：是指明顯的胸腔內(nèi)出血.是由于自發(fā)性氣胸，含血管的胸膜黏連撕裂，或出血性胰腺炎等病因所致.主要表現(xiàn)為胸痛，胸悶，甚至休克等癥狀.2.查體：干性胸膜炎：呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音.滲出性胸膜炎：積液量多時患側呼吸運動受限，甚則強迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側移位，叩診呈實音，語顫，呼吸減弱或消失.3.x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化.胸腔積液較少時，見肋隔角模糊變鈍.胸腔積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布.4.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍，部位，深度.5.實驗室檢查：①胸腔積液常規(guī)，生化，培養(yǎng)可判斷積液的性質(zhì)，及發(fā)現(xiàn)結核菌或其他致病菌.②結核菌素試驗及結核桿菌抗體陽性有助于結核性胸膜炎的診斷.③血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)可正常或增高，血沉常加快.6.本病應注意與支氣管肺癌胸膜轉移及肝，腎，心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別.